Introducere

Scopul documentului

Acest document contine specificatii tehnice despre structura informatiilor tranzactionate in proiectul Dosarul Electronic de Sanatate - Date Medicale Relevante, despre continutul acestora si descrie documentele medicale clasice din sistem transpuse comform standardului HL7 CDA, in vederea interschimbarii lor intre diferite sisteme informatice. Structurarea informatiilor tranzactionate se face conform standardului HL7 CDA.

Generalitati

HL7 (Health Level Seven) este una dintre organizatiile American National Standards Institute (ANSI) � Standard Developing Organization (SDOs) acreditate in domeniul medical. Cele mai multe SDOs produc standarde (specificatii sau protocoale) pentru domenii medicale particulare, cum ar fi tranzactiile referitoare la farmacie, aparatura medicala, imagistica sau contracte de asigurare. HL7 este un domeniu clinic si administrativ. Dezvolta specificatii, fiind un standard de mesagerie care permite comunicarea aplicatiilor medicale de a schimba intre ele date clinice si administrative.

Modelul de date pentru documentele clinice tranzactionate este conform HL7.

Ce este un CDA?

HL7 CDA (Clinical Document Architecture) este standard markup pentru documente care specifica structura si semantica documentelor clinice cu scopul de a fi trazactionat. Limbajul markup folosit pentru codificarea documentelor CDA este Extensible Markup Language (XML). Continutul documentelor este comform HL7 Reference Information Model (RIM) si se folosesc tipurile de date din standardul HL7 v.3.

Scopul CDA este standardizarea documentelor clinice pentru a putea fi tranzactionate. Un mare avantaj pentru CDA este posibilitatea de a oferi utilizatorului o vizualizare simpla si lizibila a informatiilor medicale.

Structura unui CDA

Un document CDA contine un element <ClinicalDocument>, care contine un antet (header) si un corp (body). Antetul indentifica si clasifica documentul, dar si ofera informatii despre autentificare, vizita si contextul clinic, pacient si despre furnizorul care ofera serviciile medicale. Corpul documentului contine raportul clinic, care poate fi structurat sau nestructurat; documentele structurate folosesc elementul <structuredBody> si unul sau mai multe elemente <section>. O sectiune CDA poate sa contina un singur bloc narativ, oricate elemente �CDA entries� (Entry Acts) si oricate referinte externe. Blocul narativ este specificat prin elementul <text>. Elementele �CDA entries� pot contine la randul lor alte elemente �CDA entries� si pot referi obiecte externe. Obiectele externe care pot fi referite sunt: imagini, alte proceduri sau observatii.

... antet document CDA ...

... inceput corp document CDA ...

</substanceAdministration>

</observation>

</section>

</section>

... sfarsit corp document CDA ...

</structuredBody>

</ClinicalDocument>

Figura 1. Componentele majore ale unui document CDA

Fiecare element al unei sectiuni CDA este compus folosind unul din tipurile HL7 (a se vedea: Tipuri de date) si in cazul in care valoarea selectata este un cod (ex: CD, CE, CV, CS), urmatoarele informatii sunt furnizate:

Set de valori: Numele unui vocabular existent (ex: HL7 AdministrativeGender) sau numele unui vocabular propriu.

Sistem de codificare: Numele unui sistem de codificare recunoscut de HL7, cum ar fi: SNOMED, LOINC, ICD10, etc.

Valoare (fixata): In cazul in care se accepta doar un cod, se va insera doar valoarea lui numerica, precum si unele informatii despre acesta (numele conceptului, numele sistem de codificare din care provine, etc).

Sabloane

Sabloanele reprezinta seturi de constrangeri aplicate peste elementele din structura CDA, in scopul de a defini modul permis de reprezentare al unui document CDA cu un scop bine definit. Ele sunt organizate in acest ghid dupa tipul acestora, existand:

� - Sabloane de document � capitolul �Documente�

� - Sabloane de sectiune � capitolul �Sectiuni�

� - Alte sabloane

In cadrul unui capitol, sabloanele sunt aranjate alfabetic. Sabloanele pot avea un sablon parinte (�superclasa�). Pentru ca un document sau un fragment de document CDA sa respecte un sablon, trebuie sa respecte si sablonul parinte al acestuia (recursiv).

Utilizarea sabloanelor

Daca o instanta reprezentand un fragment sau un intreg document CDA contine o valoare pentru identificatorul de template (elementul <templateId>), atunci ea se supune sablonului identificat astfel, trebuind sa satisfaca toate constrangerile definite de sablon pentru a fi conforma cu acesta. Identificatorul de sablon trebuie sa fie unic.

Creatorul documentului CDA poate aplica un templateId pentru a declara conformitatea cu un anumit sablon. Necesitatea aplicarii unui templateId pentru conformitate este definita in cadrul ghidurilor de implementare CDA.

Primitorul documentului CDA poate accepta sau poate refuza o instanta care nu contine un templateId valid.

Reguli

Sectiunile documentului CDA

Un document CDA este format din doua parti esentiale, antent si corp.

Antetul CDA-ului este continut in toate documentele CDA indiferent de tipul documentului, identifica si clasifica documentul si furnizeaza informatia la autentificare: vizita, pacientul si furnizorii implicati.

Corpul contine raportul clinic si poate fi o combinatie intre textul structurat si/sau elemente xml structurate. Fiecare sectiune din corpul documentului CDA poate fi doar text sau poate avea elemente discrete de date impreuna cu textul.

Cardinalitate

Rolul de cardinalitate exista pentru fiecare sectiune si fiecare element individual de date dintr-o sectiune. Cardinalitatea este reprezentata de 0, 1, 2 sau *, acesta din urma indicand cardinalitatea maxima. De exemplu 0..* indica o cardinalitate minima 0 si o cardinalitate maxima de oricate elemente.

Urmatorul tabel exemplifica diferitele tipuri de cardinalitate care pot fi definite pentru sectiuni si elemente de date.

Cardinalitate	Descriere
0..1	Sectiunea si elementele de date pot avea 0 sau o instanta
1..1	Sectiunea si elementele de date pot avea exact o singura instanta
0..*	Sectiunea si elementele de date pot avea 0 sau mai multe instante
1..*	Sectiunea si elementele de date pot avea 1 sau mai multe instante
2..2	Sectiunea si elementele de date pot avea exact doua instante

Severitate

Detaliile fiecarei sectiuni si fiecarui element de date dintr-o sectiune sunt definite prin intermediul unei constrangeri � care acopera cardinalitatea elementului si tipul de date pe care acesta trebuie sa il aiba. Constrangerea referitoare de element are un nivel de severitate - obligatoriu, recomandat sau permis.

Nivelul de severitate �obligatoriu� pentru o constrangere, aplicat unei sectiuni sau unui element de date n (ex: un element cu cardinalitate 1..* si tipul CE) indica faptul ca aceasta constrangere este o cerinta necesara pentru ca documentul sa fie conform cu sablonul definit. Ambele conditii � cea de cardinalitate si cea de tip � trebuie respectate pentru ca intreaga constrangere sa fie respectata. Neconformitatea cu sablonul este calificata ca �eroare�. Exemple: O constrangere obligatorie 1..1 cere ca un element sa aiba o aparitie si numai una. O constrangere obligatorie 0..1 permite aparitia a maxim unul element; lipsa elementului este acceptata, dar introducerea a 2 sau mai multe astfel de elemente este considerata eroare de conformitate cu sablonul. O constrangere obligatorie 1..* cere aparitia a cel putin unui element. Singurul caz de eroare este cel in care elementul lipseste (nu exista nici o instanta a lui).

Nivelul de severitate �recomandat� indica o cerinta care este de dorit a fi respectata. Chiar daca documentul nu respecta constrangerea, el este in continuare valid cu sablonul definit. Neconformitatea cu sablonul este calificata ca �avertizare�.

Nivelul de severitate �permis� indica o cerinta care ar putea fi respectata, dar optionala. Neconformitatea cu sablonul este calificata ca �informare�.

Tipuri de date

Fiecare element de date are un tip de data asociat. Urmatorul tabel indica descrierile HL7 ale tipurilor de date folosite in documentele CDA.

Tipul de date	Nume	Descriere
AD	Adresa postala	Adresa postala de acasa sau de la servici. O secventa ale partilor unei adrese, cum ar fi strada si numar, orasul, codul postal, tara.
ANY	Orice	Defineste proprietatile de baza ale fiecarui tip de date. Acesta este un tip abstract si nu poate fi instantiat. Fiecare tip concret este o specializare a lui ANY.
BL	Valoare booleana	Defineste o valoare logica cu doua posibilitati: adevarat sau fals. Ca orice alta valoare, poate fi si null. Valori acceptate (regex): true\|false
CD	Descrierea conceptului	Un CD reprezinta orice tip de concept avand un cod definit intr-un sistem de codificare (vocabular sau nomenclator). Un CD poate contine textul original sau fraza care serveste ca baza de codificare si una sau mai multe translatari in diferite sisteme de codificare. Un CD poate de asemenea contine calificari pentru descriere. De exemplu, conceptul �picior stang� este creat din codul �picior� si calificatorul �stang�. In cazuri exceptionale descrierea conceptului poate sa nu contina codul ci doar textul original descris in concept. Restrictii de formatare valori (sub forma de expresii regulate): @code (caractere fara spatii): [^\s]+ @codeSystem (identificator unic OID): [0-2](\.(0\|[1-9][0-9]))
CE	Codificare cu echivalenti	Date codificate care contin valori codificate (CV) si optional valori codate din alte coding system-uri care identifica acelasi concept. Folosite cand coduri alternative ar putea exista. Restrictii de formatare valori (sub forma de expresii regulate): @code (caractere fara spatii): [^\s]+ @codeSystem (identificator unic OID): [0-2](\.(0\|[1-9][0-9]))
CS	Valori codate simple	Date codate in formele lor simple, unde doar codul nu este predeterminat. Code system-ul si versiunea code system-ului este fixata in context unde apare valoare CS-ului. Restrictii de formatare valori (sub forma de expresii regulate): @code (caractere fara spatii): [^\s]+ @codeSystem, @codeSystemName, @codeSystemVersion, @displayName nu sunt permise.
CV	Valori codificate	Date codate specificand un cod si un sistem de codificare, optional si descrierea text a codului. Restrictii de formatare valori (sub forma de expresii regulate): @code (caractere fara spatii): [^\s]+ @codeSystem (identificator unic OID): [0-2](\.(0\|[1-9][0-9]))
ED	Date encapsulate	Date care sunt intentionate pentru interpretarea umana sau pentru o procesare ulterioara in afara scopului HL7. Aceasta include text formatat sau neformatat, date multimedia sau informatii structurale definite de diferite standarde.
EN	Numele entitatii	Numele unei persoane, organizatie, loc sau lucru. O secventa de parti din nume cum ar fi numele sau prenumele, sufixul, prefixul, etc.
II	Identificatorul instantei	Un identificator unic pentru un lucru sau un obiect. Exemple sunt obiectele identificate pentru obiectele HL7 RIM, numele inregistrarilor medicale, Identificatorul cererii, Identificatorul unui element din catalogul cu servicii, numarul de identificare al vehicolului (VIN), etc. Identificatorii instantelor sunt definiti pe baza identificatorilor de obiecte ISO. Restrictii de formatare valori (sub forma de expresii regulate): @root (identificator unic OID, de ex.: "2.16.840.1.113883.3.1"): [A-Za-z][A-Za-z0-9\-]* SAU [0-2](\.(0\|[1-9][0-9])) SAU [0-9a-zA-Z]{8}-[0-9a-zA-Z]{4}-[0-9a-zA-Z]{4}-[0-9a-zA-Z]{4}-[0-9a-zA-Z]{12}
IVL	Interval	Un set de valori consecutive ale unui tip de date de baza ordonat. Fiecare tip ordonat poate fi baza unui interval. Nu conteaza daca tipul de baza este discret sau continuu. Daca tipul de baza este partial ordonat, toate elementele din interval trebuie sa fie elemente ale unui subset total ordonat.
IVL_TS	Interval de timp	Un set de informatii consecutive de puncte in timp. Restrictii de formatare valori: @value, low/@value, high/@value (format din componenta pentru data calendaristica si componenta optionala pentru timp): aaaallzzoomm Componenta data calendaristica: aaaallzz - aaaa : patru cifre reprezentand anul (ex: 2013) - ll : doua cifre reprezentand luna (ex: 08) - zz : doua cifre reprezentand ziua (ex: 14) Componenta optionala de timp: oomm - oo : doua cifre reprezentand ora. Poate lua valori intre 00 si 23. - mm : doua cifre reprezentand minutul (ex: 45). Componenta de timp poate deveni obligatorie atunci cand acest lucru este specificat explicit in ghid. Exemple valide: 20130814, 201308141645
ON	Numele organizatiei	Un EN utilizat cand entitatea este o organizatie. O secventa de parti de nume.
PN	Nume personal	Un EN utilizat cand entitatea este o persoana. O seceventa de parti de nume, cum ar fi nume sau prenume, prefix, sufix, etc.
PQ	Cantitatea fizica	O cantitate dimensionata care exprima rezultatul unei masuratori.
ST	Caracter string	Un sir de caractere facut in primul rand pentru procesarea de catre calculator (sortare, indexare, interogare, etc). Folosit pentru nume, simboluri si expresii formale.
TEL	Adrese de telecomunicare	Un numar de telefon (voce sau fax), adresa de e-mail, sau alte locatii care folosesc echimpamente de telecomunicatii. Adresa este specificata ca Universal Resource Locator (URL) calificat de specificatiile timpului si care foloseste coduri care ajuta la deciderea carei adrese sa fie folosite la un moment dat si scop. A se nota ca spatiile din acest tip de date nu sunt valide, desi aceasta nu este momentan constransa de HL7.
TS	Timestamp	O cantitate care specifica un punct aflat pe o axa a timpului. Un punct in timp este adesea reprezentat de o expresie calendaristica. Nota: un IVL_TS (Interval Timestamp) trebuie sa fie total format, pentru ca un TS sa fie delimitat. Restrictii de formatare valori: @value (format din componenta pentru data calendaristica si componenta optionala pentru timp): aaaallzzoomm Componenta data calendaristica: aaaallzz - aaaa : patru cifre reprezentand anul (ex: 2013) - ll : doua cifre reprezentand luna (ex: 08) - zz : doua cifre reprezentand ziua (ex: 14) Componenta optionala de timp: oomm - oo : doua cifre reprezentand ora. Poate lua valori intre 00 si 23. - mm : doua cifre reprezentand minutul (ex: 45). Componenta de timp poate deveni obligatorie atunci cand acest lucru este specificat explicit in ghid. Exemple valide: 20130814, 201308141645

Vocabulare

Vocabularele sunt listele de codificare, cunoscute si sub numele de nomenclatoare. In HL7 poarta numele de sisteme de codificare (coding systems).

O valoare dintr-un vocabular este identificata unic cu ajutorul a doua informatii:

codingSystem = un cod care identifica unic vocabularul � aceste coduri sunt asignate de catre HL7 si se numesc OID-uri
code = un cod care identifica unic valoarea din vocabular

Alte elemente necesare unei valori codate dintr-un vocabular:

codingSystemName = numele vocabularului
displayName = numele valorii din vocabular

Entitati

Entitatile sunt obiecte din lumea reala (persoane, sectii, etc), care trebuie identificate unic, dar care nu fac parte dintr-un vocabular predefinit deoarece sunt create de o anumita institutie.

Exemple de entitati in acceptiunea HL7 sunt: organizatiile, persoanele, departamentele, etc.

O entitate este identificata unic cu ajutorul a doua informatii:

root = un cod care identifica unic tipul identificatorului entitatii
extension = un identificator unic generat de catre institutia care l-a creat

Valoarea unui �root� reprezinta OID-ul (ex: 2.16.840.1.113883.3.270, obtinut de la http://www.hl7.org/oid/index.cfm) pentru modelele HL7 inregistrate. Pentru modelele proprii neinregistrare, valorea �root� este �2.16.840.1.113883.3.3368� - OID root pentru Casa Nationala de Sanatate, Romania.

Valoarea unui �extension� reprezinta identificatorul unic pentru entitate.

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
code	1..1	CE	Codul documentului
confidentialityCode	1..1	CE	Nivelul de confidentialitate Valoare: selectie din Set de valori `ConfidentialityCode`
effectiveTime	1..1	TS	Momentul crearii documentului (@value - data crearii)
id	1..1	II	Identificator intern al documentului (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic)
languageCode	0..1	CS	Limba Valoare: selectie din Set de valori `HumanLanguage`
title	1..1	ST	Numele documentului
author	1..1	Author	Autor
> time	1..1	TS	Data crearii documentului (@value - data crearii)
> assignedAuthor	1..1	AssignedAuthor
> id	1..1	II	Identificatorul autorului documentului - sistemul DES (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> assignedAuthoringDevice	0..1	AuthoringDevice
> softwareName	1..1	SC	Numele software-ului (DES) care genereaza acest document prin consolidarea datelor primite
custodian	1..1	Custodian	Organizatia responsabila cu gestiunea acestui document
> assignedCustodian	1..1	AssignedCustodian
> representedCustodianOrganization	1..1	CustodianOrganization
> id	1..1	II	Identificatorul organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> name	0..1	ON	Numele organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document
recordTarget	1..1	RecordTarget
typeId	1..1	InfrastructureRootTypeId
component/structuredBody	1..1

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
templateId	1..1	II	Valoare: fixa `@root="2.16.840.1.113883.3.3368.8.1"`
code	1..1	CE	Valoare: fixa `@code="60591-5"` Sumar (Sistem de codificare: `2.16.840.1.113883.6.1 LOINC`)
confidentialityCode	1..1	CE	Nivelul de confidentialitate Valoare: selectie din Set de valori `ConfidentialityCode`
effectiveTime	1..1	TS	Momentul crearii documentului (@value - data crearii)
id	1..1	II	Identificator intern al documentului (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic)
languageCode	0..1	CS	Limba Valoare: selectie din Set de valori `HumanLanguage`
title	1..1	ST	Numele documentului
author	1..1	Author	Autor
> time	1..1	TS	Data crearii documentului (@value - data crearii)
> assignedAuthor	1..1	AssignedAuthor
> id	1..1	II	Identificatorul autorului documentului - sistemul DES (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> assignedAuthoringDevice	0..1	AuthoringDevice
> softwareName	1..1	SC	Numele software-ului (DES) care genereaza acest document prin consolidarea datelor primite
custodian	1..1	Custodian	Organizatia responsabila cu gestiunea acestui document
> assignedCustodian	1..1	AssignedCustodian
> representedCustodianOrganization	1..1	CustodianOrganization
> id	1..1	II	Identificatorul organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> name	0..1	ON	Numele organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document
recordTarget	1..1	RecordTarget
typeId	1..1	InfrastructureRootTypeId
component/structuredBody	1..1
> component / section	0..1	BloodTypeOutSection	Grupa sanguina
> component / section	0..1	EmergencyInformationOutSection	Sectiune Informatii pentru urgente
> component / section	0..1	PatientConsentOutSection	Sectiune Informatii furnizate de pacient

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
templateId	1..1	II	Valoare: fixa `@root="2.16.840.1.113883.3.3368.8.5"`
code	1..1	CE	Valoare: fixa `@code="11503-0"` Istoric evenimente medicale (Sistem de codificare: `2.16.840.1.113883.6.1 LOINC`)
confidentialityCode	1..1	CE	Nivelul de confidentialitate Valoare: selectie din Set de valori `ConfidentialityCode`
effectiveTime	1..1	TS	Momentul crearii documentului (@value - data crearii)
id	1..1	II	Identificator intern al documentului (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic)
languageCode	0..1	CS	Limba Valoare: selectie din Set de valori `HumanLanguage`
title	1..1	ST	Numele documentului
author	1..1	Author	Autor
> time	1..1	TS	Data crearii documentului (@value - data crearii)
> assignedAuthor	1..1	AssignedAuthor
> id	1..1	II	Identificatorul autorului documentului - sistemul DES (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> assignedAuthoringDevice	0..1	AuthoringDevice
> softwareName	1..1	SC	Numele software-ului (DES) care genereaza acest document prin consolidarea datelor primite
custodian	1..1	Custodian	Organizatia responsabila cu gestiunea acestui document
> assignedCustodian	1..1	AssignedCustodian
> representedCustodianOrganization	1..1	CustodianOrganization
> id	1..1	II	Identificatorul organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> name	0..1	ON	Numele organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document
recordTarget	1..1	RecordTarget
typeId	1..1	InfrastructureRootTypeId
component/structuredBody	1..1
> component / section	0..1	HospitalAdmissionDetailsOutSection	Sectiune Istoric internari
> component / section	0..1	PrescriptionDetailsOutSection	Sectiune Istoric retete
> component / section	0..1	PrimaryCareConsultationHistoryOutSection	Sectiune Istoric consultatii la MF
> component / section	0..1	ReferralDetailsOutSection	Sectiune Istoric trimiteri
> component / section	0..1	SpecialistConsultationHistoryOutSection	Sectiune Istoric consultatii pe specialitati

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
templateId	1..1	II	Valoare: fixa `@root="2.16.840.1.113883.3.3368.8.4"`
code	1..1	CE	Valoare: fixa `@code="34117-2"` Istoric medical (Sistem de codificare: `2.16.840.1.113883.6.1 LOINC`)
confidentialityCode	1..1	CE	Nivelul de confidentialitate Valoare: selectie din Set de valori `ConfidentialityCode`
effectiveTime	1..1	TS	Momentul crearii documentului (@value - data crearii)
id	1..1	II	Identificator intern al documentului (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic)
languageCode	0..1	CS	Limba Valoare: selectie din Set de valori `HumanLanguage`
title	1..1	ST	Numele documentului
author	1..1	Author	Autor
> time	1..1	TS	Data crearii documentului (@value - data crearii)
> assignedAuthor	1..1	AssignedAuthor
> id	1..1	II	Identificatorul autorului documentului - sistemul DES (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> assignedAuthoringDevice	0..1	AuthoringDevice
> softwareName	1..1	SC	Numele software-ului (DES) care genereaza acest document prin consolidarea datelor primite
custodian	1..1	Custodian	Organizatia responsabila cu gestiunea acestui document
> assignedCustodian	1..1	AssignedCustodian
> representedCustodianOrganization	1..1	CustodianOrganization
> id	1..1	II	Identificatorul organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> name	0..1	ON	Numele organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document
recordTarget	1..1	RecordTarget
typeId	1..1	InfrastructureRootTypeId
component/structuredBody	1..1
> component / section	0..1	AllergiesOutSection	Sectiune Alergii
> component / section	0..1	ChronicDiseaseDetailsOutSection	Sectiune Boli cronice
> component / section	0..1	ClinicalTrialOutSection	Sectiune Tratamente in cadrul Studiilor Clinice
> component / section	0..1	DiseaseOutSection	Sectiune Istoric Boli/Diagnostice
> component / section	0..1	ImmunizationsOutSection	Sectiune Imunizari
> component / section	0..1	MedicalServicesOutSection	Sectiune Servicii clinice, paraclinice si spitalicesti
> component / section	0..1	ProceduresOutSection	Sectiune Interventii si proceduri efectuate

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
templateId	1..1	II	Valoare: fixa `@root="2.16.840.1.113883.3.3368.8.2"`
code	1..1	CE	Valoare: fixa `@code="52460-3"` Date de identificare pacient (Sistem de codificare: `2.16.840.1.113883.6.1 LOINC`)
confidentialityCode	1..1	CE	Nivelul de confidentialitate Valoare: selectie din Set de valori `ConfidentialityCode`
effectiveTime	1..1	TS	Momentul crearii documentului (@value - data crearii)
id	1..1	II	Identificator intern al documentului (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic)
languageCode	0..1	CS	Limba Valoare: selectie din Set de valori `HumanLanguage`
title	1..1	ST	Numele documentului
author	1..1	Author	Autor
> time	1..1	TS	Data crearii documentului (@value - data crearii)
> assignedAuthor	1..1	AssignedAuthor
> id	1..1	II	Identificatorul autorului documentului - sistemul DES (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> assignedAuthoringDevice	0..1	AuthoringDevice
> softwareName	1..1	SC	Numele software-ului (DES) care genereaza acest document prin consolidarea datelor primite
custodian	1..1	Custodian	Organizatia responsabila cu gestiunea acestui document
> assignedCustodian	1..1	AssignedCustodian
> representedCustodianOrganization	1..1	CustodianOrganization
> id	1..1	II	Identificatorul organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document (@root="2.16.840.1.113883.3.3368")
> name	0..1	ON	Numele organizatiei responsabile cu gestiunea acestui document
recordTarget	1..1	RecordTarget
typeId	1..1	InfrastructureRootTypeId
component/structuredBody	1..1
> component / section	0..1	BloodTypeOutSection	Grupa sanguina
> component / section	0..1	DeathCertificateOutSection	Informatii deces
> component / section	0..1	InsuranceInformationOutSection	Informatii asigurare medicala

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
templateId	1..1	II	Valoare: fixa `@root="2.16.840.1.113883.3.3368.11.97"`
code	1..1	CE	Valoare: fixa `@code="34117-3"` Antecedente personale fiziologice (adult femei) (Sistem de codificare: `2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes`)
entry / act	0..1	AbortionsSummaryOutAct
entry / act	0..1	LaborAndDeliveryOutAct
entry / act	0..1	MenarcheOutAct
entry / act	0..1	MenopauseOutAct
entry / act	0..1	PregnancyEvolutionOutAct

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
templateId	1..1	II	Valoare: fixa `@root="2.16.840.1.113883.3.3368.11.16"`
code	1..1	CE	Valoare: fixa `@code="55752-0"` Informatii pentru urgente (Sistem de codificare: `2.16.840.1.113883.6.1 LOINC`)
entry / act	0..1	AllergiesAllOutAct
entry / act	0..1	ArteriovenousFistulaAllOutAct
entry / act	0..1	ChronicDiseasesOutAct
entry / act	0..1	CurrentMedicationOutAct
entry / act	0..1	HematologicDiseasesAllOutAct
entry / act	0..1	HospitalAdmissionOutAct
entry / act	0..1	ProstheticsOutAct
entry / act	0..1	SurgicalProceduresOutAct
entry / act	0..1	TransmissibleDiseasesAllOutAct
entry / act	0..1	TransplantationOutAct

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
templateId	1..1	II	Valoare: fixa `@root="2.16.840.1.113883.3.3368.11.92"`
code	1..1	CE	Valoare: fixa `@code="11348-0"` Antecedente personale patologice (Sistem de codificare: `2.16.840.1.113883.6.1 LOINC`)
entry / act	0..1	AllergiesSummaryReportedOutAct
entry / act	0..1	ArteriovenousFistulaOutAct
entry / act	0..1	ChronicDiseasesHistorySummaryOutAct
entry / act	0..1	DiseasesHistorySummaryOutAct
entry / act	0..1	HematologicDiseasesSummaryOutAct
entry / act	0..1	ImmunizationsHistorySummaryOutAct
entry / act	0..1	ProceduresHistorySummaryOutAct
entry / act	0..1	ProstheticsSummaryOutAct
entry / act	0..1	TransmissibleDiseasesSummaryOutAct
entry / act	0..1	TransplantationHistorySummaryOutAct

Nume	Cardinalitate	Tip de date	Documentatie
templateId	1..1	II	Valoare: fixa `@root="2.16.840.1.113883.3.3368.11.46"`
code	1..1	CE	Valoare: fixa `@code="29762-2"` Mod de viata (Sistem de codificare: `2.16.840.1.113883.6.1 LOINC`)
entry / act	0..1	AlcoholConsumptionOutAct
entry / act	0..1	CoffeeConsumptionOutAct
entry / act	0..1	DietOutAct
entry / act	0..1	DrugAddictionOutAct
entry / act	0..1	FamilyEnvironmentOutAct
entry / act	0..1	PhysicalExercisesOutAct
entry / act	0..1	RestOutAct
entry / act	0..1	SmokingStatusOutAct
entry / act	0..1	WorkConditionsOutAct

Cuprins

Generalitati

Ce este un CDA?

Structura unui CDA

Sabloane

Sectiunile documentului CDA

Cardinalitate

Tipuri de date

Vocabulare

Entitati

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Exemplu

Descriere

Constrangeri

Exemplu

Descriere

Exemplu