Acest document contine specificatii tehnice despre structura informatiilor tranzactionate in proiectul Dosarul Electronic de Sanatate, despre continutul acestora si descrie documentele medicale clasice din sistem transpuse comform standardului HL7 CDA, in vederea interschimbarii lor intre diferite sisteme informatice. Structurarea informatiilor tranzactionate se face conform standardului HL7 CDA.
HL7 (Health Level Seven) este una dintre organizatiile American National Standards Institute (ANSI) – Standard Developing Organization (SDOs) acreditate in domeniul medical. Cele mai multe SDOs produc standarde (specificatii sau protocoale) pentru domenii medicale particulare, cum ar fi tranzactiile referitoare la farmacie, aparatura medicala, imagistica sau contracte de asigurare. HL7 este un domeniu clinic si administrativ. Dezvolta specificatii, fiind un standard de mesagerie care permite comunicarea aplicatiilor medicale de a schimba intre ele date clinice si administrative.
Modelul de date pentru documentele clinice tranzactionate este conform HL7.
HL7 CDA (Clinical Document Architecture) este standard markup pentru documente care specifica structura si semantica documentelor clinice cu scopul de a fi trazactionat. Limbajul markup folosit pentru codificarea documentelor CDA este Extensible Markup Language (XML). Continutul documentelor este comform HL7 Reference Information Model (RIM) si se folosesc tipurile de date din standardul HL7 v.3.
Scopul CDA este standardizarea documentelor clinice pentru a putea fi tranzactionate. Un mare avantaj pentru CDA este posibilitatea de a oferi utilizatorului o vizualizare simpla si lizibila a informatiilor medicale.
Un document CDA contine un element <ClinicalDocument>, care contine un antet (header) si un corp (body). Antetul indentifica si clasifica documentul, dar si ofera informatii despre autentificare, vizita si contextul clinic, pacient si despre furnizorul care ofera serviciile medicale. Corpul documentului contine raportul clinic, care poate fi structurat sau nestructurat; documentele structurate folosesc elementul <structuredBody> si unul sau mai multe elemente <section>. O sectiune CDA poate sa contina un singur bloc narativ, oricate elemente „CDA entries” (Entry Acts) si oricate referinte externe. Blocul narativ este specificat prin elementul <text>. Elementele „CDA entries” pot contine la randul lor alte elemente „CDA entries” si pot referi obiecte externe. Obiectele externe care pot fi referite sunt: imagini, alte proceduri sau observatii.
<ClinicalDocument>
... antet document CDA ...
<structuredBody>
... inceput corp document CDA ...
<section>
<text>...</text>
<observation>...</observation>
<substanceAdministration>
<supply>...</supply>
</substanceAdministration>
<observation>
<externalObservation>...</externalObservation>
</observation>
</section>
<section>
<section>...</section>
</section>
... sfarsit corp document CDA ...
</structuredBody>
</ClinicalDocument>
Figura 1. Componentele majore ale unui document CDA
Fiecare element al unei sectiuni CDA este compus folosind unul din tipurile HL7 (a se vedea: Tipuri de date) si in cazul in care valoarea selectata este un cod (ex: CD, CE, CV, CS), urmatoarele informatii sunt furnizate:
Set de valori: Numele unui vocabular existent (ex: HL7 AdministrativeGender) sau numele unui vocabular propriu.
Sistem de codificare: Numele unui sistem de codificare recunoscut de HL7, cum ar fi: SNOMED, LOINC, ICD10, etc.
Valoare (fixata): In cazul in care se accepta doar un cod, se va insera doar valoarea lui numerica, precum si unele informatii despre acesta (numele conceptului, numele sistem de codificare din care provine, etc).
Sabloanele reprezinta seturi de constrangeri aplicate peste elementele din structura CDA, in scopul de a defini modul permis de reprezentare al unui document CDA cu un scop bine definit. Ele sunt organizate in acest ghid dupa tipul acestora, existand:
· - Sabloane de document – capitolul „Documente”
· - Sabloane de sectiune – capitolul „Sectiuni”
· - Alte sabloane
In cadrul unui capitol, sabloanele sunt aranjate alfabetic. Sabloanele pot avea un sablon parinte („superclasa”). Pentru ca un document sau un fragment de document CDA sa respecte un sablon, trebuie sa respecte si sablonul parinte al acestuia (recursiv).
Daca o instanta reprezentand un fragment sau un intreg document CDA contine o valoare pentru identificatorul de template (elementul <templateId>), atunci ea se supune sablonului identificat astfel, trebuind sa satisfaca toate constrangerile definite de sablon pentru a fi conforma cu acesta. Identificatorul de sablon trebuie sa fie unic.
Creatorul documentului CDA poate aplica un templateId pentru a declara conformitatea cu un anumit sablon. Necesitatea aplicarii unui templateId pentru conformitate este definita in cadrul ghidurilor de implementare CDA.
Primitorul documentului CDA poate accepta sau poate refuza o instanta care nu contine un templateId valid.
Un document CDA este format din doua parti esentiale, antent si corp.
Antetul CDA-ului este continut in toate documentele CDA indiferent de tipul documentului, identifica si clasifica documentul si furnizeaza informatia la autentificare: vizita, pacientul si furnizorii implicati.
Corpul contine raportul clinic si poate fi o combinatie intre textul structurat si/sau elemente xml structurate. Fiecare sectiune din corpul documentului CDA poate fi doar text sau poate avea elemente discrete de date impreuna cu textul.
Rolul de cardinalitate exista pentru fiecare sectiune si fiecare element individual de date dintr-o sectiune. Cardinalitatea este reprezentata de 0, 1, 2 sau *, acesta din urma indicand cardinalitatea maxima. De exemplu 0..* indica o cardinalitate minima 0 si o cardinalitate maxima de oricate elemente.
Urmatorul tabel exemplifica diferitele tipuri de cardinalitate care pot fi definite pentru sectiuni si elemente de date.
|
Cardinalitate |
Descriere |
|
0..1 |
Sectiunea si elementele de date pot avea 0 sau o instanta |
|
1..1 |
Sectiunea si elementele de date pot avea exact o singura instanta |
|
0..* |
Sectiunea si elementele de date pot avea 0 sau mai multe instante |
|
1..* |
Sectiunea si elementele de date pot avea 1 sau mai multe instante |
|
2..2 |
Sectiunea si elementele de date pot avea exact doua instante |
Detaliile fiecarei sectiuni si fiecarui element de date dintr-o sectiune sunt definite prin intermediul unei constrangeri – care acopera cardinalitatea elementului si tipul de date pe care acesta trebuie sa il aiba. Constrangerea referitoare de element are un nivel de severitate - obligatoriu, recomandat sau permis.
Nivelul de severitate „obligatoriu” pentru o constrangere, aplicat unei sectiuni sau unui element de date n (ex: un element cu cardinalitate 1..* si tipul CE) indica faptul ca aceasta constrangere este o cerinta necesara pentru ca documentul sa fie conform cu sablonul definit. Ambele conditii – cea de cardinalitate si cea de tip – trebuie respectate pentru ca intreaga constrangere sa fie respectata. Neconformitatea cu sablonul este calificata ca „eroare”. Exemple: O constrangere obligatorie 1..1 cere ca un element sa aiba o aparitie si numai una. O constrangere obligatorie 0..1 permite aparitia a maxim unul element; lipsa elementului este acceptata, dar introducerea a 2 sau mai multe astfel de elemente este considerata eroare de conformitate cu sablonul. O constrangere obligatorie 1..* cere aparitia a cel putin unui element. Singurul caz de eroare este cel in care elementul lipseste (nu exista nici o instanta a lui).
Nivelul de severitate „recomandat” indica o cerinta care este de dorit a fi respectata. Chiar daca documentul nu respecta constrangerea, el este in continuare valid cu sablonul definit. Neconformitatea cu sablonul este calificata ca „avertizare”.
Nivelul de severitate „permis” indica o cerinta care ar putea fi respectata, dar optionala. Neconformitatea cu sablonul este calificata ca „informare”.
Fiecare element de date are un tip de data asociat. Urmatorul tabel indica descrierile HL7 ale tipurilor de date folosite in documentele CDA.
|
Tipul de date |
Nume |
Descriere |
|
AD |
Adresa postala |
Adresa postala de acasa sau de la servici. O secventa ale partilor unei adrese, cum ar fi strada si numar, orasul, codul postal, tara. |
|
ANY |
Orice |
Defineste proprietatile de baza ale fiecarui tip de date. Acesta este un tip abstract si nu poate fi instantiat. Fiecare tip concret este o specializare a lui ANY. |
|
BL |
Valoare booleana |
Defineste
o valoare logica cu doua posibilitati: adevarat sau fals. Ca orice alta valoare, poate fi si null.
|
|
CD |
Descrierea conceptului |
Un
CD reprezinta orice tip de concept avand un cod definit intr-un sistem de
codificare (vocabular sau nomenclator). Un CD poate contine textul original
sau fraza care serveste ca baza de codificare si una sau mai multe
translatari in diferite sisteme de codificare. Un CD poate de asemenea
contine calificari pentru descriere. De exemplu, conceptul “picior stang”
este creat din codul “picior” si calificatorul “stang”. In cazuri
exceptionale descrierea conceptului poate sa nu contina codul ci doar textul
original descris in concept.
|
|
CE |
Codificare cu echivalenti |
Date
codificate care contin valori codificate (CV) si optional valori codate din
alte coding system-uri care identifica acelasi concept. Folosite cand coduri
alternative ar putea exista.
|
|
CS |
Valori codate simple |
Date
codate in formele lor simple, unde doar codul nu este predeterminat. Code
system-ul si versiunea code system-ului este fixata in context unde apare
valoare CS-ului.
|
|
CV |
Valori codificate |
Date
codate specificand un cod si un sistem de codificare, optional si descrierea
text a codului.
|
|
ED |
Date encapsulate |
Date care sunt intentionate pentru interpretarea umana sau pentru o procesare ulterioara in afara scopului HL7. Aceasta include text formatat sau neformatat, date multimedia sau informatii structurale definite de diferite standarde. |
|
EN |
Numele entitatii |
Numele unei persoane, organizatie, loc sau lucru. O secventa de parti din nume cum ar fi numele sau prenumele, sufixul, prefixul, etc. |
|
II |
Identificatorul instantei |
Un
identificator unic pentru un lucru sau un obiect. Exemple sunt obiectele
identificate pentru obiectele HL7 RIM, numele inregistrarilor medicale,
Identificatorul cererii, Identificatorul unui element din catalogul cu
servicii, numarul de identificare al vehicolului (VIN), etc. Identificatorii
instantelor sunt definiti pe baza identificatorilor de obiecte ISO.
|
|
IVL |
Interval |
Un set de valori consecutive ale unui tip de date de baza ordonat. Fiecare tip ordonat poate fi baza unui interval. Nu conteaza daca tipul de baza este discret sau continuu. Daca tipul de baza este partial ordonat, toate elementele din interval trebuie sa fie elemente ale unui subset total ordonat. |
|
IVL_TS |
Interval de timp |
Un
set de informatii consecutive de puncte in timp.
|
|
ON |
Numele organizatiei |
Un EN utilizat cand entitatea este o organizatie. O secventa de parti de nume. |
|
PN |
Nume personal |
Un EN utilizat cand entitatea este o persoana. O seceventa de parti de nume, cum ar fi nume sau prenume, prefix, sufix, etc. |
|
PQ |
Cantitatea fizica |
O cantitate dimensionata care exprima rezultatul unei masuratori. |
|
ST |
Caracter string |
Un sir de caractere facut in primul rand pentru procesarea de catre calculator (sortare, indexare, interogare, etc). Folosit pentru nume, simboluri si expresii formale. |
|
TEL |
Adrese de telecomunicare |
Un numar de telefon (voce sau fax), adresa de e-mail, sau alte locatii care folosesc echimpamente de telecomunicatii. Adresa este specificata ca Universal Resource Locator (URL) calificat de specificatiile timpului si care foloseste coduri care ajuta la deciderea carei adrese sa fie folosite la un moment dat si scop. A se nota ca spatiile din acest tip de date nu sunt valide, desi aceasta nu este momentan constransa de HL7. |
|
TS |
Timestamp |
O
cantitate care specifica un punct aflat pe o axa a timpului. Un punct in timp
este adesea reprezentat de o expresie calendaristica. Nota: un IVL_TS
(Interval Timestamp) trebuie sa fie total format, pentru ca un TS sa fie
delimitat. |
Vocabularele sunt listele de codificare, cunoscute si sub numele de nomenclatoare. In HL7 poarta numele de sisteme de codificare (coding systems).
O valoare dintr-un vocabular este identificata unic cu ajutorul a doua informatii:
Alte elemente necesare unei valori codate dintr-un vocabular:
Entitatile sunt obiecte din lumea reala (persoane, sectii, etc), care trebuie identificate unic, dar care nu fac parte dintr-un vocabular predefinit deoarece sunt create de o anumita institutie.
Exemple de entitati in acceptiunea HL7 sunt: organizatiile, persoanele, departamentele, etc.
O entitate este identificata unic cu ajutorul a doua informatii:
Valoarea unui “root” reprezinta OID-ul (ex: 2.16.840.1.113883.3.270, obtinut de la http://www.hl7.org/oid/index.cfm) pentru modelele HL7 inregistrate. Pentru modelele proprii neinregistrare, valorea „root” este „2.16.840.1.113883.3.3368” - OID root pentru Casa Nationala de Sanatate, Romania.
Valoarea unui “extension” reprezinta identificatorul unic pentru entitate.
Superclase: DESClinicalDocument
Acest document electronic se va utiliza pentru a transmite, catre sistemul DES, informatii medicale relevante din"Trimiterile clinice" emise ca urmare a actelor medicale. Trimiterile clinice se vor transmite imediat dupa ce au fost emise de medic.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.6" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-3" Trimitere clinica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | |
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 1..1 | ClinicalReferralSection | Sectiune care contine date privind trimiterea clinica.
|
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.4" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="11488-4" Fisa consultatie (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| componentOf | 1..1 | Component1 | |
| > encompassingEncounter | 1..1 | EncompassingEncounter | Informatii privind imprejurarile in care a avut loc evenimentul medical documentat de documentul curent
|
| > effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data cand a avut loc consultatia (effectiveTime - @value)
|
| > id | 2..2 | II | Doua componente de identificare a fisei de consultatie conform registrului de consultatii, reprezentand serie document (@root="Serie", @extension – seria documentului sau "UNK" atunci cand seria nu se cunoaste), respectiv numar document (@root="Numar", @extension – numarul documentului).
|
| > encounterParticipant | 1..1 | EncounterParticipant | Medicul care a efectuat consultatia si institutia medicala pe care o reprezinta.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_EncounterParticipant | Valoare: fixa @typeCode="ATND" |
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 0..1 | AdultPhysiologicalHistorySection | Antecedente: Antecedente personale fiziologice adult (femei) Sectiunea cuprinde informatii cu privire la antecedente personale fiziologice specifice persoanelor adulte de sex feminim. Se complteaza atunci cand este aplicabil cu date declarate de pacient. |
| > component / section | 0..1 | AllergiesSection | Alergii diagnosticate Contine, daca este cazul, alergiile diagnosticate de medic in timpul consultatiei sau constatate de medic pe baza altor consultatii. Alergiile declarate de pacient nu vor fi trecute aici ci la "Antecedente personale patologice, Istoric alergii" |
| > component / section | 0..1 | AmbulatoryMedicationAdministeredSection | Medicatie administrata in timpul consultatiei Contine, daca este cazul, medicatia administrata pacientului in timpul consultatiei. |
| > component / section | 0..1 | ChildPeriodicAssessmentSection | Examinarile periodice ale copilului Contine, atunci cand este aplicabil, date privind examinarile periodice ale copilului. |
| > component / section | 0..1 | ChildPhysiologicalHistorySection | Antecedente: Antecedente personale fiziologice copil Cuprinde informatii despre nasterea pacientului. Sunt declarate de apartinator sau de pacient daca acesta se afla la varsta maturitatii in cazul in care le cunoaste. Ca si restul informatiilor din categoria "Antecedente" acestea sunt obtinute de medic direct de la pacient sau apartinator atunci cand medicul le considera relevante. Sunt notate in fisele de observatie sau in fisele de consultatie. |
| > component / section | 0..1 | ChronicDiseasesSection | Boli cronice diagnosticate Contine, daca este cazul, bolile cronice diagnosticate de medic in timpul consultatiei sau constatate de medic pe baza altor consultatii. Bolile cronice declarate de pacient nu vor fi trecute aici ci la "Antecedente personale patologice, Istoric boli cronice" |
| > component / section | 0..* | ClinicalServicesSection | Servicii clinice efectuate Contine serviciile clinice efectuate pacientului in timpul consultatiei, daca este cazul. |
| > component / section | 0..* | ClinicalTrialSection | Tratament medicamentos acordat in urma unor studii clinice
|
| > component / section | 0..1 | ConsultationDiagnosisSection | Diagnostice stabilite in timpul consultatiei
|
| > component / section | 0..1 | ConsultationRecommendationsSection | Recomandari in urma consultatiei
|
| > component / section | 0..1 | CurrentDiseaseHistorySection | Istoricul bolii curente Cuprinde detaliile privind istoricul episodului curent de boala a pacientului. Informatiile sunt culese de medic din datele comunicate de pacient sau din documentele prezentate de acesta |
| > component / section | 0..1 | FamilyHistorySection | Antecedente: Antecedente heredo - colaterale |
| > component / section | 0..1 | ImmunizationsSection | Imunizari Contine, daca este cazul, vaccinurile efectuate pacientului in timpul consultatie. |
| > component / section | 0..* | IssuedClinicalReferralSection | Trimitere clinica emisa ca urmare a consultatiei
|
| > component / section | 0..* | IssuedHomeCareReferralSection | Recomadare de ingrijire la domiciliu emisa ca urmare a consultatiei
|
| > component / section | 0..* | IssuedLaboratoryReferralSection | Trimitere paraclinica emisa ca urmare a consultatiei
|
| > component / section | 0..* | IssuedMedicalDevicesReferralSection | Recomandare pentru dispozitive medicale emisa ca urmare a consultatiei
|
| > component / section | 0..* | IssuedMedicationPrescriptionSection | Reteta prescrisa ca urmare a consultatiei
|
| > component / section | 0..* | LaboratoryServicesSection | Servicii paraclinice efectuate Constine serviciile paraclinice efectuate pacientului in timpul consultatiei, daca este cazul. |
| > component / section | 0..1 | PersonalPathologicalHistorySection | Antecedente: Antecedente personale patologice (declarate) Sectiunea va cuprinde informatii cu privire la Antecedentele personale patologice, informatii culese de medic din datele comunicate de pacient sau din documentele prezentate de acesta. |
| > component / section | 0..* | ReceivedClinicalReferralSection | Trimiterea in baza careia s-a efectuat consultatia Contine, atunci cand este aplicabil, informatii privind trimiterea prezentata de pacient si in baza careia a avut loc consultatia specialistului. |
| > component / section | 0..1 | SocialHistorySection | Antecedente: Mod de viata |
Subclase: OutpatientDischargeDocument, InpatientDischargeDocument, HospitalAdmissionDocument, ClinicalReferralDocument, HomeCareReferralDocument, LaboratoryReferralDocument, MedicalDevicesReferralDocument, ConsultationDocument, PrimaryCareConsultationDocument, MedicationPrescriptionDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| code | 1..1 | CE | Codul documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid).
|
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 |
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.8" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-5" Recomandare pentru ingrijiri la domiciliu (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 1..1 | HomeCareReferralSection |
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.1" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="67852-4" Prezentare la internare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| componentOf | 1..1 | Component1 | |
| > encompassingEncounter | 1..1 | EncompassingEncounter | |
| > effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data internare (effectiveTime.low - @value)
|
| > id | 2..2 | II | Doua componente de identificare pentru foaia de observatie, reprezentand serie document (@root="Serie", @extension – seria documentului), respectiv numar document (@root="Numar", @extension – numarul documentului).
|
| > encounterParticipant | 1..1 | EncounterParticipant | |
| > @typeCode | 1..1 | x_EncounterParticipant | Valoare: fixa @typeCode="ATND" |
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 1..1 | HospitalAdmissionDiagnosisSection | |
| > component / section | 1..1 | HospitalAdmissionSection | |
| > component / section | 0..* | ReceivedClinicalReferralSection |
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.3" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="46458-1" Extras fisa de spitalizare continua (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| componentOf | 1..1 | Component1 | |
| > encompassingEncounter | 1..1 | EncompassingEncounter | |
| > effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | effectiveTime.low = data internarii
|
| > id | 2..2 | II | Doua componente de identificare pentru foaia de observatie, reprezentand serie document (@root="Serie", @extension – seria documentului sau "UNK" atunci cand seria nu se cunoaste), respectiv numar document (@root="Numar", @extension – numarul documentului).
|
| > encounterParticipant | 1..1 | EncounterParticipant | |
| > @typeCode | 1..1 | x_EncounterParticipant | Valoare: fixa @typeCode="ATND" |
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 0..1 | AdmissionEvaluationSection | |
| > component / section | 0..1 | AdultPhysiologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | AllergiesSection | |
| > component / section | 0..1 | BirthSummarySection | |
| > component / section | 0..1 | ChildPhysiologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | ChronicDiseasesSection | |
| > component / section | 0..* | ClinicalServicesSection | |
| > component / section | 0..* | ClinicalTrialSection | |
| > component / section | 0..1 | CurrentDiseaseHistorySection | |
| > component / section | 1..1 | DischargeLetterSection | |
| > component / section | 1..1 | DischargeSummaryDetailsSection | |
| > component / section | 1..1 | DischargeSummarySection | |
| > component / section | 0..1 | FamilyHistorySection | |
| > component / section | 1..1 | HospitalAdmissionSection | |
| > component / section | 0..* | HospitalMedicationAdministeredSection | |
| > component / section | 0..* | HospitalServicesSection | |
| > component / section | 0..1 | ImmunizationsSection | |
| > component / section | 1..1 | InpatientDiagnosisSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedClinicalReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedHomeCareReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedLaboratoryReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedMedicalDevicesReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedMedicationPrescriptionSection | |
| > component / section | 0..* | LaboratoryServicesSection | |
| > component / section | 0..1 | PersonalPathologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | ProceduresSection | |
| > component / section | 0..* | ReceivedClinicalReferralSection | |
| > component / section | 0..1 | SocialHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | VitalSignsSummarySection |
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.7" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-2" Trimitere paraclinica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 1..1 | LaboratoryReferralSection |
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.9" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-4" Recomandare pentru dispozitive medicale (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 1..1 | MedicalDevicesReferralSection |
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.12" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29551-9" Reteta (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 1..1 | MedicationPrescriptionSection |
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.2" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="34108-2" Spitalizare de zi - prezentare vizita (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| componentOf | 1..1 | Component1 | |
| > encompassingEncounter | 1..1 | EncompassingEncounter | |
| > effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data si ora deschiderii fisei = effectiveTime.low
Data si ora inchiderii fisei = effectiveTime.high
|
| > id | 2..2 | II | Doua componente de identificare pentru fisa de spitalizare de zi, reprezentand serie document (@root="Serie", @extension – seria documentului sau "UNK" atunci cand seria nu se cunoaste), respectiv numar document (@root="Numar", @extension – numarul documentului).
|
| > encounterParticipant | 1..1 | EncounterParticipant | |
| > @typeCode | 1..1 | x_EncounterParticipant | Valoare: fixa @typeCode="ATND" |
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 0..1 | AdultPhysiologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | AllergiesSection | |
| > component / section | 0..1 | ChildPhysiologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | ChronicDiseasesSection | |
| > component / section | 0..* | ClinicalServicesSection | |
| > component / section | 0..* | ClinicalTrialSection | |
| > component / section | 1..1 | DischargeLetterSection | |
| > component / section | 1..1 | DischargeSummarySection | |
| > component / section | 0..1 | FamilyHistorySection | |
| > component / section | 0..* | HospitalMedicationAdministeredSection | |
| > component / section | 0..* | HospitalServicesSection | |
| > component / section | 0..1 | ImmunizationsSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedClinicalReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedHomeCareReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedLaboratoryReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedMedicalDevicesReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedMedicationPrescriptionSection | |
| > component / section | 0..* | LaboratoryServicesSection | |
| > component / section | 1..1 | OutpatientDiagnosisSection | |
| > component / section | 1..1 | OutpatientEncountersSection | |
| > component / section | 0..1 | PersonalPathologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | ProceduresSection | Sectiunea este optionala si se va completa cu procedurile efectuate pacientului in cadrul vizitei.
|
| > component / section | 0..* | ReceivedClinicalReferralSection | Trimitere spre internare
Sectiunea se va completa doar in cazul in care internarea are la baza o trimitere.
|
| > component / section | 0..1 | SocialHistorySection |
Superclase: DESClinicalDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.7.10" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="68834-1" Fisa consultatie (mediciana de familie) (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| confidentialityCode | 1..1 | CE | Nivelul de confidentialitate Documentele transmise catre DES sunt cele care au un nivel de confidentialitate "Normal", code="N". Valoare: selectie din Set de valori ConfidentialityCode |
| effectiveTime | 1..1 | TS | Momentul crearii documentului original (@value - data crearii) Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Aceasta data nu se refera la data transmisiei. Exemplu: Se creeaza, in cadrul spitalului, o "Foaie de observatie clinica" la momentul internarii pacientului la data1. Se introduce in sistemul informatic al spitalului la data2. Se transmite in DES dupa ce a fost externat pacientul la data3. Data crearii documentului original care trebuie scrisa in effectiveTime este data1. |
| id | 1..1 | II | Identificator intern al documentului CDA transmis (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator unic) Identificatorul unic va fi generat de sistemul care transmite documentul si este de tip Globally Unique Identifier, reprezentat hexadecimal, cu o lungime de 32 digiti hexa. Sistemul DES va respinge un document care are acelasi identificator unic cu altul deja transmis. |
| languageCode | 0..1 | CS | Limba documentului transmis va fi romana. Code="ro"
Valoare: selectie din Set de valori HumanLanguage |
| setId | 0..1 | II | ID set (@root='2.16.840.1.113883.3.3368', @extension - identificator set) Se utilizeaza atunci cand documentul transmis face parte dintr-un set conform CDA. Situatia intalnita in sistemul DES este atunci cand se transmite un document clinic care inlocuieste un document transmis anterior in scopul de a-l corecta. |
| title | 1..1 | ST | Numele documentului (a se vedea fiecare document in parte din acest ghid)
|
| versionNumber | 0..1 | INT | Numar versiune Se utilizeaza in cadrul unui set. |
| authenticator | 0..* | Authenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea documentului original. Acesta trebuie sa fie medic.
|
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S") Codul "S" indica ca semnatura persoanei in cauza este prezenta efectiv pe documentul original. Daca documentul original este in format hartie atunci vorbim de semnatura olografa, daca documentul original a fost creat in forma electronica atunci vorbim de semnatura electronica. Acest cod nu se refera la semnatura electronica a documentului CDA ci a documentului original a carui copie este documentul CDA curent. Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii)
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| author | 1..1 | Author | Autor al documentul original. Documentul electronic tarnsmis catre DES este o copie a originalului. Atunci cand un document clinic contine informatie creata de mai multe persoane se va alege una dintre aceste persoane, in functie de practica institutiei medicale. Recomandam alegerea persoanei care scrie cea mai relevanta informatie in document. Autorul este cel care isi asuma responsabilitatea privind continutul documentului original si trebuie sa fie medic. A se vedea si Autheticator, LegalAuthenticator, DataEnterer. |
| > time | 1..1 | TS | Data crearii documentului (@value - data crearii)
|
| > assignedAuthor | 1..1 | AssignedAuthor | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| componentOf | 1..1 | Component1 | |
| > encompassingEncounter | 1..1 | EncompassingEncounter | |
| > effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data cand a avut loc consultatia (effectiveTime - @value)
|
| > id | 2..2 | II | Doua componente de identificare a fisei de consultatie conform registrului de consultatii, reprezentand serie document (@root="Serie", @extension – seria documentului sau "UNK" atunci cand seria nu se cunoaste), respectiv numar document (@root="Numar", @extension – numarul documentului).
|
| > encounterParticipant | 1..1 | EncounterParticipant | |
| > @typeCode | 1..1 | x_EncounterParticipant | Valoare: fixa @typeCode="ATND" |
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > location | 1..1 | Location | |
| > healthCareFacility | 1..1 | HealthCareFacility | |
| > code | 1..1 | CE | Valoare: selectie din Set de valori LocationType |
| custodian | 1..1 | Custodian | Institutia medicala care detine si are in grija documentul clinic original.
|
| > assignedCustodian | 1..1 | AssignedCustodian | |
| > representedCustodianOrganization | 1..1 | CustodianOrganization | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul unic al institutiei medicale (CUI) (@root="CUI", @extension - identificator)
|
| > name | 1..1 | ON | Numele institutiei medicale
|
| dataEnterer | 0..1 | DataEnterer | Persoana care a introdus datele din documentul original in sistemul informatic al institutiei medicale.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | |
| > assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| legalAuthenticator | 0..1 | LegalAuthenticator | Semnatar al documentului original, a carui semnatura garanteaza autenticitatea acestuia din punct de vedere legal. Acesta trebuie sa fie medic. Reguli privind semnarea electronica a documentelor clinice CDA transmise in DES si legatura lor cu semnatarii documentului original: 1. Cel care semneaza electronic documentul clinc transmis catre DES isi asuma ca acesta este "conform cu originalul". 2. DES accepta documentul CDA daca semnatura electronica este facuta de "LegalAuthenticator" sau de unul dintre "Authenticators" 3. Daca autorul este cel care semneaza electronic documentul atunci acesta trebuie trecut fie in lista de Autheticators fie ca LegalAutheticator. |
| > signatureCode | 1..1 | CS | Semnatura (@code="S")
Valoare: fixa @code="S" |
| > time | 1..1 | TS | Data semnarii (@value - data semnarii) documentului original. Nu reprezinta data semnarii elelectronice a documentului clinic CDA transmis catre DES.
|
| > assignedEntity | 1..1 | AssignedEntity | Contine informatii despre medicul aflat in rolul respectiv si despre instutitia medicala pe care or reprezinta.
|
| recordTarget | 1..1 | RecordTarget | Pacientul la care se refera documentul medical
|
| relatedDocument | 0..1 | RelatedDocument | Reprezinta documentul clinic CDA cu care documentul curent se afla intr-o relatie. In sistemul DES singurul tip de relatie acceptat este cea de inlocuire cu sensul ca documentul curent inlocuieste documentul relatedDocument. Inlocuirea unui document transmis catre DES se va face numai in scopul corectarii documentului inlocuit.
|
| > @typeCode | 1..1 | x_ActRelationshipDocument | Valoare: fixa @typeCode="RPLC" |
| > parentDocument | 1..1 | ParentDocument | Documentul inlocuit
|
| > code | 0..1 | CD | Codul documentul inlocuit.
|
| > id | 1..1 | II | Identificatorul intern unic (GUID) al documentul inlocuit.
|
| typeId | 1..1 | InfrastructureRootTypeId | Se va completa: @root="2.16.840.1.113883.1.3"; @extension="POCD_HD000040"
|
| component/structuredBody | 1..1 | ||
| > component / section | 0..1 | AdultPhysiologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | AllergiesSection | |
| > component / section | 0..1 | AmbulatoryMedicationAdministeredSection | |
| > component / section | 0..1 | ChildPeriodicAssessmentSection | |
| > component / section | 0..1 | ChildPhysiologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | ChronicDiseasesSection | |
| > component / section | 0..* | ClinicalServicesSection | |
| > component / section | 0..* | ClinicalTrialSection | |
| > component / section | 0..1 | ConsultationDiagnosisSection | |
| > component / section | 0..1 | ConsultationRecommendationsSection | |
| > component / section | 0..1 | CurrentDiseaseHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | FamilyHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | ImmunizationsSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedClinicalReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedHomeCareReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedLaboratoryReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedMedicalDevicesReferralSection | |
| > component / section | 0..* | IssuedMedicationPrescriptionSection | |
| > component / section | 0..* | LaboratoryServicesSection | |
| > component / section | 0..1 | PersonalPathologicalHistorySection | |
| > component / section | 0..1 | SocialHistorySection |
Utilizari (1):
InpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.3" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="67851-6" Stare prezenta la internare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 1..1 | AdmissionEvaluationObservation |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.45" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="34117-3" Antecedente personale fiziologice (adult femei) (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / observation | 0..1 | AbortionsSummaryObservation | Informatii cu privire la avorturi
Se completeaza cu informatii declarate de pacienta privind avorturile
|
| entry / observation | 0..1 | LaborAndDeliveryObservation | Informatii cu privire la nasteri
Se completeaza cu informatii declarate de pacienta privind nasterile (naturala astistata, prin cezariana etc)
|
| entry / observation | 0..1 | MenarcheObservation | Informatii privind menstruatia
Se completeaza cu informatii declarate de pacienta privind varsta la care a avut loc prima menstruatie si alte informatii relevante despre menstruatie.
|
| entry / observation | 0..1 | MenopauseObservation | Informatii cu privire la menopauza
Se completeaza cu informatii declarate de pacienta privind menopauza
|
| entry / observation | 0..1 | PregnancyEvolutionObservation | Informatii cu privire la sarcini (evolutia sarcinii)
Se completeaza cu informatii declarate de pacienta privind sarcinile (numarul acestora, cum au evoluat, incidente).
|
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.51" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="48765-2" Alergii (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 0..* | AllergyObservation | Alergii diagnosticate conform nomenclatoarelor de boli
|
Utilizari (2):
ConsultationDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.123" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="19011-6" Medicamente administrate in ambulatoriu (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | AmbulatoryMedicationAdministeredAct |
Utilizari (1):
InpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.119" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57075-4" Detalii nastere (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 1..1 | ApgarScoreObservation | |
| entry / observation | 1..1 | BirthDetailsObservation | |
| entry / observation | 1..1 | BirthWeightObservation | |
| entry / observation | 1..1 | FetalHeadCircumferenceObservation | |
| entry / observation | 1..1 | NewbornNutritionObservation |
Utilizari (2):
ConsultationDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.171" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="68814-3" Examen periodic (copil) (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | ChildPeriodicAssessmentAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.61" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="68817-6" Antecedente personale fiziologice (copil) (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 0..1 | ApgarScoreObservation | Scor Apgar
|
| entry / observation | 0..1 | BirthDetailsObservation | Detalii privind nasterea pacientului Se completeaza cu informatii relevante privind nasterea (naturala asistata, prin cezariana etc) |
| entry / observation | 0..1 | BirthWeightObservation | Greutatea la nastere Se completeaza in grame. |
| entry / observation | 0..1 | NewbornNutritionObservation | Alimentatie dupa nastere (tip, durata)
|
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Sectiunea va permite inregistrarea datelor cu privire la bolile cronice asociate pacientului, conditionarile asociate acesteia si inregistrarea pacientului intr-un Program National, pe baza respectivei boli cronice.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.63" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="54531-2" Boli cronice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / observation | 1..* | ChronicDiseaseObservation |
Utilizari (1):
ClinicalReferralDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.43" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-3" Trimitere clinica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | ClinicalReferralAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.160" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29300-3" Servicii clinice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | ClinicalServicesAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Tratament medicamentos acordat in cadrul unor studii clinice. Sectiunea va contine informatii cu privire la medicatia administrata pacientului in baza unor studii clinice curente
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.144" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="35510-7" Tratament medicamentos acordat in cadrul unor studii clinice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 1..1 | ClinicalTrialDetailsObservation |
Utilizari (2):
ConsultationDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.155" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="54531-4" Diagnostic stabilit in urma consultatiei (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / observation | 1..* | ConsultationDiagnosisObservation |
Utilizari (2):
ConsultationDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.157" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="39223-3" Recomandari in urma consultatiei (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 1..1 | ConsultationRecommendationsObservation |
Utilizari (3):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Istoricul bolii curente. Sectiunea va permite colectarea informatiilor cu privire la detaliile episodului curent de boala al pacientului. Informatiile sunt culese de medic din datele comunicate de pacient sau din documentele prezentate de acesta
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.87" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="10164-2" Istoricul bolii curente (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 1..* | DiseaseOnsetReportedObservation |
Utilizari (2):
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.114" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="51852-2" Scrisoare medicala (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | DischargeLetterAct |
Utilizari (1):
InpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.178" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="28574-2" Informatii despre externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 0..1 | DeceasedObservation | |
| entry / observation | 1..1 | HospitalDischargeObservation | |
| entry / observation | 0..1 | SickLeaveObservation |
Utilizari (2):
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.111" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="18842-5" Bilet de externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | DischargeSummaryAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.11" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="10157-6" Antecedente heredo-colaterale (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 0..* | FamilyMemberDeathReasonObservation | Motive de deces, daca este aplicabil, a membrilor familiei (mama naturala, tata natural, frati sau surori naturale)
|
| entry / observation | 0..* | FamilyMemberPathologyObservation | Patologie a membrilor familiei (mama naturala, tata natural, frati sau surori naturale)
|
| entry / observation | 0..1 | HereditaryDiseasesObservation | Boli ereditare
|
Utilizari (1):
HomeCareReferralDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.47" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-5" Recomandare pentru ingrijiri la domiciliu (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | HomeCareReferralAct |
Utilizari (1):
HospitalAdmissionDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.176" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="46241-6" Diagnostic de internare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 1..* | AdmissionDiagnosisObservation |
Utilizari (2):
InpatientDischargeDocument
HospitalAdmissionDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.8" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="67852-4" Prezentare la internare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | HospitalAdmissionAct |
Utilizari (2):
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.125" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29303-5" Medicamente administrate (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | HospitalMedicationAdministeredAct |
Utilizari (2):
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.192" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29300-5" Servicii spitalicesti (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | HospitalServicesAct |
Subclase: InpatientDiagnosisSection, OutpatientDiagnosisSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.5" |
| entry / observation | 1..* | AdmissionDiagnosisObservation | |
| entry / observation | 1..1 | DischargeDiagnosisObservation | |
| entry / observation | 0..* | DischargeSecondaryDiagnosisObservation |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Sectiunea va permite colectarea informatiei cu privire la serviciile de tip imunizare efectuate pacientilor, in cadrul actelor medicale.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.75" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="11369-6" Imunizari (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / substanceAdministration | 1..* | ImmunizationAdministration |
Superclase: HospitalizationDiagnosisSection
Utilizari (1):
InpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.115" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29308-7" Diagnostice pentru internare continua (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / observation | 1..* | AdmissionDiagnosisObservation | |
| entry / observation | 0..* | DiagnosisAfter72hObservation | |
| entry / observation | 1..1 | DischargeDiagnosisObservation | |
| entry / observation | 0..* | DischargeSecondaryDiagnosisObservation |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Elementele de tip Issued*, respectiv Received* sunt elemente de relationare intre documente. Documentele in sine trebuie trimise individual utilizand propriul template, ca ulterior sa poata fi relationate prin intemediul elementelor de tip Issued (document emis in cadrul actului medical/documentului parinte), respectiv Received (document receptionat in vederea realizarii actului medical / documentului parinte).
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.197" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57132-1" Trimitere clinica emisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | IssuedClinicalReferralAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Elementele de tip Issued*, respectiv Received* sunt elemente de relationare intre documente. Documentele in sine trebuie trimise individual utilizand propriul template, ca ulterior sa poata fi relationate prin intemediul elementelor de tip Issued (document emis in cadrul actului medical/documentului parinte), respectiv Received (document receptionat in vederea realizarii actului medical / documentului parinte).
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.201" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57132-3" Recomandare pentru ingrijiri la domiciliu emisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | IssuedHomeCareReferralAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.199" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57132-2" Trimitere paraclinica emisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | IssuedLaboratoryReferralAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Elementele de tip Issued*, respectiv Received* sunt elemente de relationare intre documente. Documentele in sine trebuie trimise individual utilizand propriul template, ca ulterior sa poata fi relationate prin intemediul elementelor de tip Issued (document emis in cadrul actului medical/documentului parinte), respectiv Received (document receptionat in vederea realizarii actului medical / documentului parinte).
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.203" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57132-4" Recomandare pentru dispozitive medicale emisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | IssuedMedicalDevicesReferralAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Elementele de tip Issued*, respectiv Received* sunt elemente de relationare intre documente. Documentele in sine trebuie trimise individual utilizand propriul template, ca ulterior sa poata fi relationate prin intemediul elementelor de tip Issued (document emis in cadrul actului medical/documentului parinte), respectiv Received (document receptionat in vederea realizarii actului medical / documentului parinte).
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.205" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29305-0" Medicamente prescrise (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | IssuedMedicationPrescriptionAct |
Utilizari (1):
LaboratoryReferralDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.23" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-2" Trimitere paraclinica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | LaboratoryReferralAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.164" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="22032-7" Servicii paraclinice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | LaboratoryServicesAct |
Utilizari (1):
MedicalDevicesReferralDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.44" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-4" Recomandare pentru dispozitive medicale (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | MedicalDevicesReferralAct |
Utilizari (1):
MedicationPrescriptionDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.181" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29305-0" Medicamente prescrise (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..1 | MedicationPrescriptionAct |
Superclase: HospitalizationDiagnosisSection
Utilizari (1):
OutpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.116" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29308-6" Dignostice pentru internare de zi (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 1..* | AdmissionDiagnosisObservation | |
| entry / observation | 1..1 | DischargeDiagnosisObservation | |
| entry / observation | 0..* | DischargeSecondaryDiagnosisObservation |
Utilizari (1):
OutpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.117" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="11346-4" Detalii vizite (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / encounter | 1..* | OutpatientEncounter |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Antecedente:
Antecedente personale patologice (declarate)
Sectiunea va cuprinde informatii cu privire la Antecedentele personale patologice, informatii culese de medic din datele comunicate de pacient sau din documentele prezentate de acesta.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.80" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="11348-0" Antecedente personale patologice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 0..1 | AllergiesSummaryReportedObservation | Alergii
|
| entry / observation | 0..1 | ArteriovenousFistulaObservation | Existenta fistula arterio-venoasa Daca pacientul nu are fistula arterio-venoasa, fie nu se completeaza deloc, fie se completeaza doar campul value (BL) = false |
| entry / observation | 0..1 | ChronicDiseasesHistorySummaryObservation | Boli cronice
|
| entry / observation | 0..1 | DiseasesHistorySummaryObservation | Istoric boli/diagnostice
|
| entry / observation | 0..1 | HematologicDiseasesSummaryObservation | Boli hematologice Daca nu exista boli hematologice, fie nu se completeaza deloc, fie se completeaza doar campul value (BL) = false |
| entry / observation | 0..1 | ImmunizationsHistorySummaryObservation | Imunizari
|
| entry / observation | 0..1 | ProceduresHistorySummaryObservation | Interventii si proceduri efectuate
|
| entry / observation | 0..1 | ProstheticsSummaryObservation | Proteze Daca pacientul nu are proteze, fie nu se completeaza deloc, fie se completeaza doar campul value (BL) = false |
| entry / observation | 0..1 | TransmissibleDiseasesSummaryObservation | Boli transmisibile Daca nu exista boli transmisibile, fie nu se completeaza deloc, fie se completeaza doar campul value (BL) = false |
| entry / observation | 0..1 | TransplantationHistorySummaryObservation | Transplanturi Daca pacientul nu are transplanturi, fie nu se completeaza deloc, fie se completeaza doar campul value (BL) = false |
Utilizari (2):
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.151" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="47519-4" Proceduri medicale efectuate (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / act | 1..* | ProceduresAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
HospitalAdmissionDocument
Elementele de tip Issued*, respectiv Received* sunt elemente de relationare intre documente. Documentele in sine trebuie trimise individual utilizand propriul template, ca ulterior sa poata fi relationate prin intemediul elementelor de tip Issued (document emis in cadrul actului medical/documentului parinte), respectiv Received (document receptionat in vederea realizarii actului medical / documentului parinte).
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.190" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="57133-6" Trimitere clinica primita (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| entry / act | 1..1 | ClinicalReferralAct |
Utilizari (4):
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
Sectiunea va cuprinde informatii cu privire la Modul de viata, informatii culese de medic din datele comunicate de pacient sau din documentele prezentate de acesta.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.100" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="29762-2" Mod de viata (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 0..1 | AlcoholConsumptionObservation | Consum de alcool
|
| entry / observation | 0..1 | CoffeeConsumptionObservation | Consum cofeina
|
| entry / observation | 0..1 | DietObservation | Mod de viata cu privire la dieta
|
| entry / observation | 0..1 | DrugAddictionObservation | Consum de droguri
|
| entry / observation | 0..1 | FamilyEnvironmentObservation | Mediul familial (locuinta, animale casa, fumatori in casa etc.)
|
| entry / observation | 0..1 | PhysicalExercisesObservation | Mod de viata cu privire la exercitiile fizice
|
| entry / observation | 0..1 | RestObservation | Mod de viata cu privire la odihna
|
| entry / observation | 0..1 | SmokingStatusObservation | Consum tutun/nicotina
|
| entry / observation | 0..1 | WorkConditionsObservation | Loc de munca - Mod de munca
|
Utilizari (1):
InpatientDischargeDocument
Monitorizare semne vitale. Sectiunea va contine informatii cu privire la semnele vitale inregistrate pentru pacient si valorile inregistrate pentru acestea.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.105" |
| code | 1..1 | CE | Valoare: fixa @code="8716-3" Monitorizare semne vitale (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| entry / observation | 1..* | VitalSignsSummaryObservation |
Utilizari (1):
AdultPhysiologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.22" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="11612-1" Avorturi (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (3):
MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
MedicationSubstanceAdministration
MedicationAdministeredSubstanceAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.122" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="55106-1" Substanta activa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | CD | Substanta activa continuta de medicament.
Valoare din nomenclator - Medicamente (SIUI) - Substanta activa
Valoare: selectie din Set de valori ActiveSubstances |
Utilizari (4):
HospitalAdmissionDiagnosisSection
HospitalizationDiagnosisSection
InpatientDiagnosisSection
OutpatientDiagnosisSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.1" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="46241-6" Diagnostic de internare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic
Valoare: selectie din Set de valori ICD10AM |
Utilizari (1):
AdmissionEvaluationSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.2" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="67851-6" Stare prezenta la internare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (3):
ImmunizationAdministration
AllergyObservation
ChildPeriodicAssessmentAct
Informatii despre varsta
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.48" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="30525-0" Varsta (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | PQ | Varsta exprimata in luni sau ani (@unit = "ln" sau "an")
|
Utilizari (1):
SocialHistorySection
Mod de viata cu privire la consumul de alcool.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.49" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="11331-6" Consum de alcool (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (1):
AllergyObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.50" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="52473-1" Reactie alergica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED | Contine descrierea alergiei diagnosticate
|
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.92" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="10155-0" Alergii raportate (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere Alergii
Va retine informatiile cu privire la alergiile sau elementele alergice (ex: medicamente, substante) comunicate de pacient sau inregistrate de medic, conform documentelor medicale furnizate de pacient
|
| value | 1..1 | BL | Alergii.
Campul se marcheaza daca pacientul prezinta alergii sau elemente alergice - Da/Nu
|
Utilizari (1):
AllergiesSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.53" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="52473-6" Alergii (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| effectiveTime | 0..1 | IVL_TS | Data diagnosticare alergie (effectiveTime.low - @value)
|
| text | 0..1 | ED | Intoleranta la medicamente. substante, alimente.
Va contine informatii cu privire la alte elemente alergice pentru pacient.
|
| value | 0..1 | CD | Diagnosticul de Alergie asociat pacientului
Valoare: selectie din Set de valori ICD10AM |
| entryRelationship / observation | 0..1 | AgeObservation | Varsta la care a fost diagnosticata alergia
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | AllergicReactionObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="MFST" |
Superclase: MedicationAdministeredAct
Utilizari (1):
AmbulatoryMedicationAdministeredSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.124" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="19011-6" Medicamente administrate in ambulatoriu (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| participant | 1..1 | Prescriber | |
| entryRelationship / substanceAdministration | 1..* | MedicationAdministeredSubstanceAdministration | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (2):
ChildPhysiologicalHistorySection
BirthSummarySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.54" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="9274-2" Scor Apgar (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | INT |
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.55" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="39040-1" Fistula arterio-venoasa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | BL | Campul marcheaza daca pacientul are fistula arterio-venoasa.
|
Utilizari (7):
HospitalAdmissionDocument > ComponentOf > EncompassingEncounter > EncounterParticipant
OutpatientDischargeDocument > ComponentOf > EncompassingEncounter > EncounterParticipant
DESClinicalDocument > Authenticator
ConsultationDocument > ComponentOf > EncompassingEncounter > EncounterParticipant
InpatientDischargeDocument > ComponentOf > EncompassingEncounter > EncounterParticipant
PrimaryCareConsultationDocument > ComponentOf > EncompassingEncounter > EncounterParticipant
DESClinicalDocument > LegalAuthenticator
Informatii despre medicul aflat intr-un rol specific si institutia medicala pe care o reprezinta.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.56" |
| code | 1..1 | CE | Specialitate medic
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| id | 1..1 | II | Cod parafa medic (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson | |
| representedOrganization | 0..1 | HealthProviderRepresentedOrganization | Reprezinta institutia medicala reprezentata de medicul aflat intr-un rol specific fata de documentul original (cum ar fi author, authenticator, legalAutheticator, EncounterParticipant etc.)
|
Utilizari (4):
AssignedEntity
DESClinicalDocument > DataEnterer > DataEntererAssignedEntity
DESClinicalDocument > Author > AssignedAuthor
PhysicianAssignedEntity
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| name | 1..1 | PN | Numele si prenumele persoanei
|
Utilizari (1):
ChronicDiseaseObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.58" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="45952-1" Program national de sanatate (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Contine obligatoriu data de includere in PNS (effectiveTime.low - @value) si optional data de excludere din PNS (effectiveTime.high - @value)
|
| text | 0..1 | ED | Motivul de excludere al pacientului din cadrul Programului National
|
| value | 1..1 | CD | Valoare: selectie din Set de valori NationalHealthProgrammes |
Utilizari (1):
HospitalAdmissionAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.179" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57075-1" Nastere (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | BL | Nastere
|
Utilizari (2):
ChildPhysiologicalHistorySection
BirthSummarySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.59" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57075-4" Detalii nastere (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Nastere (naturala, cezariana, instrumentala - forceps, ventuza)
|
Utilizari (2):
ChildPhysiologicalHistorySection
BirthSummarySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.60" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="8339-4" Greutate la nastere (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | PQ | Greutatea la nastere exprimata in grame (@value - numar, @unit="g")
|
Utilizari (1):
ChildPeriodicAssessmentAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.177" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="8302-2" Inaltimea corpului (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | PQ | Inaltime in centimetri (@value - numar, @unit="cm")
|
Utilizari (1):
ChildPeriodicAssessmentAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.90" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="3141-9" Greutate corporala (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | PQ | Greutate exprimata in kilograme (@value - numar, @unit="kg")
|
Utilizari (1):
ChildPeriodicAssessmentSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.172" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="68814-3" Examen periodic (copil) (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Concluziile examenului clinic, aspecte morfofunctionale, examenul organelor de simt, dezvoltarea neuro-psihica
|
| performer | 1..1 | PhysicianPerformer2 | |
| entryRelationship / observation | 1..1 | AgeObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | BodyHeightObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | BodyWeightObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | HeadCircumferenceObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | ThoracicCircumferenceObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ChronicDiseasesSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.46" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="54531-1" Boala cronica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data la care diagnosticul este asociat pacientului (effectiveTime.low - @value)
|
| text | 0..1 | ED | Dispensarizare.
Va contine informatii si observatii suplimentare transmise de medic cu privire la boala cronica diagnosticata
|
| value | 1..1 | CD | Va contine Diagnosticul de Boala Cronica asociat pacientului.
Valoare din Nomenclator Diagnostice ICD 10 CM - Cod si denumire
Valoare: selectie din Set de valori ICD10AM |
| entryRelationship / observation | 0..* | AssociatedNationalProgrammeObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.62" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="54531-2" Boli cronice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED | Boli Cronice
Va retine informatiile cu privire la Bolile Cronice comunicate de pacient sau inregistrate de medic conform documentelor medicale furnizate de pacient.
|
Superclase: ReferralAct
Utilizari (2):
ClinicalReferralSection
ReceivedClinicalReferralSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.31" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57133-3" Trimitere clinica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| text | 1..1 | ED | Motiv trimitere
|
| entryRelationship / organizer | 0..1 | KnownDiagnosisOrganizer | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | MedicalSpecialityObservation | Specialitatea medicala catre care a fost trimis pacientului.
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | PresumptiveDiagnosisObservation | Diagnostic prezumtiv.
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="RSON" |
| entryRelationship / encounter | 1..1 | ReferralEncounter | Informatii privind imprejurarile in care a fost elaborata trimiterea.
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ClinicalServicesAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.162" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29300-2" Serviciu clinic (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data la care serviciul este efectuat pacientului (@value - data efectuarii)
|
| value | 1..1 | CD | Codul serviciului efectuat pacientului
|
| entryRelationship / observation | 0..1 | MedicalServiceResultAct | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ClinicalServicesSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.161" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29300-3" Servicii clinice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| performer | 1..1 | PhysicianPerformer2 | |
| entryRelationship / observation | 1..* | ClinicalServiceObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ClinicalTrialSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.145" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="35510-7" Tratament medicamentos acordat in cadrul unor studii clinice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data intrarii in studiu a pacientului (effectiveTime.low - @value) - obligatorie.
Data iesirii din studiu a pacientului (effectiveTime.high - @value) - optionala.
|
| text | 1..1 | ED | Nume studiu
|
| participant | 1..1 | ClinicalTrialPrescriber | |
| entryRelationship / observation | 1..* | ClinicalTrialDrugObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ClinicalTrialDrugObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.147" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="35517-2" Diagnostic in cadrul unui studiu clinic (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnosticul pentru care respectivul medicament este administrat
Valoare: selectie din Set de valori ICD10AM |
Utilizari (1):
ClinicalTrialDetailsObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.146" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="35527-1" Medicament aflat in studiu (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Medicament si shema terapeutica
|
| entryRelationship / observation | 1..1 | ClinicalTrialDiagnosisObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ClinicalTrialDetailsObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.148" |
| @typeCode | 1..1 | ParticipationType | Valoare: fixa @typeCode="ATND" |
| participantRole | 1..1 | ClinicalTrialPrescriberRole |
Superclase: PrescriberRole
Utilizari (1):
ClinicalTrialPrescriber
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.149" |
| id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| scopingEntity | 1..1 | HealthProviderScopingEntity | |
| playingEntity | 1..1 | PhysicianPlayingEntity |
Utilizari (1):
SocialHistorySection
Mod de viata cu privire la consum cafea
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.64" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="43829-1" Consum de cafea (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (1):
ConsultationDiagnosisSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.154" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="54531-4" Diagnostic stabilit in urma consultatiei (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic
Valoare: selectie din Set de valori Diag999 |
Utilizari (1):
ConsultationRecommendationsSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.156" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="39223-3" Recomandari in urma consultatiei (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Recomandari, prescriptii
|
Utilizari (1):
DeceasedObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.20" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="68343-3" Diagnostic de externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic deces
Valoare: selectie din Set de valori ICD10AM |
Utilizari (1):
DischargeSummaryDetailsSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.19" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="21984-0" Tip deces (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data si ora deces (@value - data si ora deces)
|
| value | 1..1 | CD | Tip deces
Valoare: selectie din Set de valori DeathCause |
| entryRelationship / observation | 0..1 | DeathDiagnosisObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="CAUS" |
Utilizari (1):
InpatientDiagnosisSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.4" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29308-5" Diagnostic la 72 de ore (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic
Valoare: selectie din Set de valori ICD10AM |
Utilizari (3):
MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
MedicationSubstanceAdministration
MedicationAdministeredSubstanceAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.143" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29308-4" Diagnostic (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic
|
Utilizari (1):
SocialHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.65" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="61144-2" Dieta (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (3):
HospitalizationDiagnosisSection
InpatientDiagnosisSection
OutpatientDiagnosisSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.6" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="11535-2" Diagnostic de externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic
Valoare: selectie din Set de valori ICD10AM |
Utilizari (1):
DischargeLetterSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.113" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="51852-2" Scrisoare medicala (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| participant | 1..1 | DischargePhysicianParticipant | |
| entryRelationship / observation | 1..1 | DischargeLetterObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | DischargeRecommendationsObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
DischargeLetterAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.107" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="51852-2" Scrisoare medicala (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (2):
DischargeLetterAct
DischargeSummaryAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.108" |
| @typeCode | 1..1 | ParticipationType | Valoare: fixa @typeCode="DIS" |
| participantRole | 1..1 | PhysicianParticipantRole |
Utilizari (2):
DischargeLetterAct
DischargeSummaryAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.104" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="8653-8" Recomandari la externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Recomandari la externare
|
Utilizari (3):
HospitalizationDiagnosisSection
InpatientDiagnosisSection
OutpatientDiagnosisSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.7" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="8651-2" Diagnostic secundar de externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic
Valoare: selectie din Set de valori ICD10AM |
Utilizari (1):
DischargeSummarySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.158" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="18842-5" Bilet de externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| participant | 1..1 | DischargePhysicianParticipant | |
| entryRelationship / observation | 0..1 | DischargeRecommendationsObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | DischargeSummaryObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
DischargeSummaryAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.112" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="18842-5" Bilet de externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (1):
DiseaseOnsetReportedObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.93" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="10164-3" Evolutia bolii (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED | Evolutia bolii
|
Utilizari (1):
CurrentDiseaseHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.94" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="10164-4" Simptomele bolii (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED | Debut (Simptome)
Simptomele reclamate si momentul debutului.
|
| entryRelationship / observation | 0..1 | DiseaseEvolutionReportedObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | MedicalTreatmentReportedObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | NonMedicalTreatmentReportedObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.66" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="54140-9" Istoric boli (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Istoric Boli/ Diagnostice
Va contine detaliile transmise de pacient cu privire la diagnosticele anterioare
|
Utilizari (1):
MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.180" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="18818-3" Cantitate eliberata (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 0..1 | IVL_TS | Durata tratament (zile) - medicament eliberat
|
| value | 1..1 | PQ | Cantitate (@value - numar, @unit="unitati")
|
Utilizari (1):
SocialHistorySection
Mod de viata cu privire la consumul de droguri
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.67" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="11342-3" Consum de droguri (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (3):
MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
MedicationSubstanceAdministration
MedicationAdministeredSubstanceAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.142" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="18818-2" Concentratie (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | CD | Concentratia de substanta activa detinuta de medicamentul respectiv
Valoare din nomenclator - Medicamente (SIUI) - Concentratie
Valoare: selectie din Set de valori Concentrations |
Utilizari (1):
SocialHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.68" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="61134-4" Mediu familial (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (2):
FamilyMemberPathologyObservation
FamilyMemberDeathReasonObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.15" |
| relatedSubject | 1..1 | RelatedSubject | |
| > code | 1..1 | CE | Membru de familie
Valoare: selectie din Set de valori FamilyMemberRelationType |
Utilizari (1):
FamilyHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.13" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="54112-8" Cauza decesului membrului de familie (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | |
| subject | 1..1 | FamilyHistorySubject |
Utilizari (1):
FamilyHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.14" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="54114-4" Patologia membrului de familie (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | |
| subject | 1..1 | FamilyHistorySubject |
Utilizari (1):
BirthSummarySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.121" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="11984-2" Perimetrul cranian la nastere (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | PQ | Perimetrul cranian exprimat in centimetri (@value - numar, @unit="cm")
|
Utilizari (1):
ChildPeriodicAssessmentAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.25" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="9843-4" Perimetrul cranian (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | PQ | Perimetrul cranian exprimat in centimetri (@value - numar, @unit="cm")
|
Utilizari (1):
AssignedEntity
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.97" |
| id | 1..1 | II | Furnizorul de Servicii Medicale ce efectueaza serviciile medicale pacientului sau in cadrul caruia pacientul este internat - Cod Unic de Inregistrare Furnizor (@root="CUI", @extension - CUI furnizor)
|
| name | 1..1 | ON | Furnizorul de Servicii Medicale ce efectueaza serviciile medicale pacientului sau in cadrul caruia pacientul este internat - Denumire Furnizor
|
Utilizari (1):
ClinicalTrialPrescriberRole
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.150" |
| desc | 1..1 | ED | Furnizorul de Servicii Medicale unde pacientul este inregistrat in cadrul studiului - Denumire Furnizor.
|
| id | 1..1 | II | Furnizorul de Servicii Medicale unde pacientul este inregistrat in cadrul studiului - CUI Furnizor. II (@root="CUI", @extension - CUI furnizor)
|
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.69" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="10172-5" Boli hematologice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Detalii Boli Hematologice
|
| value | 1..1 | BL | Boli Hematologice.
Campul se marcheaza daca pacientul a fost diagnosticat cu Boli Hematologice - Da/Nu
|
Utilizari (1):
FamilyHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.185" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="32435-0" Boli ereditare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Boli ereditare
|
Superclase: ReferralAct
Utilizari (1):
HomeCareReferralSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.33" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57133-5" Recomandare pentru ingrijiri la domiciliu (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| text | 0..1 | ED | Motivul trimiterii
|
| entryRelationship / observation | 1..1 | KnownDiagnosisObservation | Diagnostic
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="RSON" |
| entryRelationship / organizer | 1..1 | RecommendedHomeCareServicesOrganizer | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / encounter | 1..1 | ReferralEncounter | Informatii privind imprejurarile in care a fost elaborata trimiterea.
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
HospitalAdmissionSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.9" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="67852-4" Prezentare la internare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| priorityCode | 1..1 | CE | Tip internare
Valoare: selectie din Set de valori AdmissionTypes |
| entryRelationship / observation | 0..1 | BirthAdmissionReasonObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
DischargeSummaryDetailsSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.16" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="28574-2" Informatii despre externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data externare (@value - data externare)
|
| value | 1..1 | CD | Tip externare
Valoare: selectie din Set de valori DischargeType |
| entryRelationship / observation | 1..1 | HospitalDischargePatientStateObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
HospitalDischargeObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.17" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="69374-7" Starea pacientului la externare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | CD | Starea pacientului la externare.
Valoare: selectie din Set de valori DischargeStatus |
Superclase: MedicationAdministeredAct
Utilizari (1):
HospitalMedicationAdministeredSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.126" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29303-5" Medicamente administrate (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| participant | 1..1 | Prescriber | |
| entryRelationship / substanceAdministration | 1..* | MedicationAdministeredSubstanceAdministration | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
HospitalServicesAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.194" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29300-5" Servicii spitalicesti (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data la care serviciul este efectuat pacientului (@value - data efectuarii)
|
| value | 1..1 | CD | Codul serviciului efectuat pacientului
Valoare: selectie din Set de valori HospitalServices |
| entryRelationship / observation | 0..1 | MedicalServiceResultAct | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
HospitalServicesSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.193" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29300-5" Servicii spitalicesti (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| performer | 1..1 | PhysicianPerformer2 | |
| entryRelationship / observation | 1..* | HospitalServiceObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ImmunizationsSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.70" |
| @classCode | 1..1 | ActClass | Valoare: fixa @classCode="SBADM" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentSubstanceMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 0..1 | SXCM_TS | Data administrarii vaccinului (@value - data administrarii)
|
| text | 1..1 | ED | Doza administrata din respectivul vaccin
|
| consumable | 1..1 | ImmunizationConsumable | |
| participant | 1..1 | Prescriber | Informatii despre medicul prescriptor al imunizarii
|
| entryRelationship / observation | 0..1 | AgeObservation | Va contine varsta pacientului la momentul administrarii dozei
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | NationalImmunizationCalendarObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ImmunizationAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.71" |
| manufacturedProduct | 1..1 | ImmunizationManufacturedProduct |
Utilizari (1):
ImmunizationManufacturedProduct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.72" |
| code | 0..1 | CE | Tip vaccin.
Va contine informatii cu privire la tipul vaccinului administrat.
Valoare: selectie din Set de valori Immunizations |
| lotNumberText | 0..1 | ST | Numar lot vaccin
|
| name | 0..1 | EN | Alt antigen
|
Utilizari (1):
ImmunizationConsumable
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.73" |
| manufacturedMaterial | 1..1 | ImmunizationManufacturedMaterial |
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.74" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="41291-6" Imunizari (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Imunizari
Va contine detaliile transmise de pacient cu privire la imunizarile efectuate
|
Superclase: IssuedReferralAct
Utilizari (1):
IssuedClinicalReferralSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.198" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57132-1" Trimitere clinica emisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| participant | 1..1 | SourcePhysicianParticipant | |
| entryRelationship / observation | 1..1 | MedicalSpecialityObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Superclase: IssuedReferralAct
Utilizari (1):
IssuedHomeCareReferralSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.202" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57132-3" Recomandare pentru ingrijiri la domiciliu emisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| participant | 1..1 | SourcePhysicianParticipant |
Superclase: IssuedReferralAct
Utilizari (1):
IssuedLaboratoryReferralSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.200" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57132-2" Trimitere paraclinica emisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| participant | 1..1 | SourcePhysicianParticipant |
Superclase: IssuedReferralAct
Utilizari (1):
IssuedMedicalDevicesReferralSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.204" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57132-4" Recomandare pentru dispozitive medicale emisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| participant | 1..1 | SourcePhysicianParticipant |
Utilizari (1):
IssuedMedicationPrescriptionSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.206" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="RQO" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29305-0" Medicamente prescrise (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data prescriptiei (@value)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie reteta (@root="Serie", @extension - serie reteta), respectiv numar reteta (@root="Numar", @extension - numar reteta).
|
| participant | 1..1 | Prescriber |
Subclase: IssuedClinicalReferralAct, IssuedHomeCareReferralAct, IssuedLaboratoryReferralAct, IssuedMedicalDevicesReferralAct
Elementele de tip Issued*, respectiv Received* sunt elemente de relationare intre documente. Documentele in sine trebuie trimise individual utilizand propriul template, ca ulterior sa poata fi relationate prin intemediul elementelor de tip Issued (document emis in cadrul actului medical/documentului parinte), respectiv Received (document receptionat in vederea realizarii actului medical / documentului parinte).
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.196" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| participant | 1..1 | SourcePhysicianParticipant |
Utilizari (3):
MedicalDevicesReferralAct
KnownDiagnosisOrganizer
HomeCareReferralAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.29" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="54531-9" Diagnostic cunoscut (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic cunoscut
Valoare: selectie din Set de valori Diag999 |
Utilizari (1):
ClinicalReferralAct
Element care grupeaza diagnostice din categoria "Diagnostice cunoscute".
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.35" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryOrganizer | Valoare: fixa @classCode="BATTERY" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | ActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| statusCode | 1..1 | CS | Valoare: fixa @code="completed" |
| component / observation | 1..* | KnownDiagnosisObservation | Element care contine informatii privind un anumit diagnostic din categoria "Diagnostice cunoscute".
|
Utilizari (1):
AdultPhysiologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.84" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57074-7" Evolutia nasterii (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Nastere(neasistata, asistata, cezariana, evolutia nasterii sau complicatii la nastere)
|
Superclase: ReferralAct
Utilizari (1):
LaboratoryReferralSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.32" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57133-2" Trimitere paraclinica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| text | 0..1 | ED | Motivul trimiterii
|
| entryRelationship / observation | 1..1 | PresumptiveDiagnosisObservation | Diagnostic
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="RSON" |
| entryRelationship / organizer | 1..1 | RecommendedServicesOrganizer | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / encounter | 1..1 | ReferralEncounter | Informatii privind imprejurarile in care a fost elaborata trimiterea.
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
LaboratoryServicesAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.166" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Codul serviciului efectuat pacientului
Valoare: fixa @code="22032-7" Servicii paraclinice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data efectuarii serviciului (@value - data efectuarii)
|
| value | 1..1 | CD | Codul serviciului efectuat pacientului
Valoare: selectie din Set de valori LaboratoryServices |
| entryRelationship / observation | 0..1 | MedicalServiceResultAct | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
LaboratoryServicesSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.165" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="22032-7" Servicii paraclinice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| performer | 1..1 | PhysicianPerformer2 | |
| entryRelationship / observation | 1..* | LaboratoryServiceObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
MedicalDeviceObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.188" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="20228-3" Tipul dispozitivului medical (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | CD | Tipul dispozitivului medical. Valori posibile: Drept, Stang
Valoare: selectie din Set de valori MedicalDeviceLaterality |
Utilizari (1):
MedicalDevicesOrganizer
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.41" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="9859-1" Dispozitiv medical (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | CD | Dispozitiv medical
Valoare: selectie din Set de valori MedicalDevices |
| entryRelationship / observation | 0..1 | MedicalDeviceLateralityObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | MedicalDeviceProsthesisTypeObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
MedicalDeviceObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.189" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="9859-2" Tipul de proteza (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | CD | Tipul de proteza. Valori posibile: Definitiva, Temporara
Valoare: selectie din Set de valori ProsthesisTypes |
Utilizari (1):
MedicalDevicesReferralAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.42" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryOrganizer | Valoare: fixa @classCode="BATTERY" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | ActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| statusCode | 1..1 | CS | Valoare: fixa @code="active" |
| component / observation | 1..* | MedicalDeviceObservation |
Superclase: ReferralAct
Utilizari (1):
MedicalDevicesReferralSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.34" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="57133-4" Recomandare pentru dispozitive medicale (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| text | 0..1 | ED | Motivul trimiterii
|
| entryRelationship / observation | 1..1 | KnownDiagnosisObservation | Diagnostic
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="RSON" |
| entryRelationship / organizer | 1..1 | MedicalDevicesOrganizer | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / encounter | 1..1 | ReferralEncounter | Informatii privind imprejurarile in care a fost elaborata trimiterea.
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
ProceduresAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.153" |
| @classCode | 1..1 | ActClass | Valoare: fixa @classCode="PROC" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentProcedureMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data efectuarii (@value)
|
| text | 1..1 | ED | Rezultat, Interpretare, Recomandari, Observatii
|
| code | 1..1 | CD | Procedura medicala efectuata
Valoare: selectie din Set de valori MedicalProcedures |
| > qualifier | 1..1 | CR | |
| > value | 1..1 | CD | Valoare: selectie din Set de valori MedicalProcedureTypes |
Utilizari (3):
ClinicalServiceObservation
LaboratoryServiceObservation
HospitalServiceObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.163" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="11313-4" Rezultat (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Rezultat / Interpretare / Recomandari / Observatii.
Va contine informatia cu privire la rezultatul sau interpretarea aferenta serviciului medical efectuat pacientului
|
| value | 0..1 | ED | Valori normale (de referinta)
|
Utilizari (2):
ClinicalReferralAct
IssuedClinicalReferralAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.195" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="34134-1" Specialitate medicala (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | CD | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
Utilizari (1):
DiseaseOnsetReportedObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.95" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29551-1" Tratament medicamentos (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED | Tratament medicamentos.
Medicatia curenta pentru simptomele declarate
|
Subclase: AmbulatoryMedicationAdministeredAct, HospitalMedicationAdministeredAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.120" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| participant | 1..1 | Prescriber | |
| entryRelationship / substanceAdministration | 1..* | MedicationAdministeredSubstanceAdministration | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Superclase: MedicationSubstanceAdministration
Utilizari (3):
AmbulatoryMedicationAdministeredAct
MedicationAdministeredAct
HospitalMedicationAdministeredAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.127" |
| @classCode | 1..1 | ActClass | Valoare: fixa @classCode="SBADM" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentSubstanceMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 1..1 | SXCM_TS | Data administrarii medicamentului (@value - data administrarii)
|
| text | 1..1 | ED | Doza si intervalul de administrare pentru respectivul medicament
|
| consumable | 1..1 | MedicationConsumable | |
| entryRelationship / observation | 1..1 | ActiveSubstanceObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | DiagnosisObservation | Diagnosticul pentru care respectivul medicament este administrat
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | DrugConcentrationObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | MedicationQuantityObservation | Va contine cantitatea totala administrata din respectivul medicament
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | PharmaceuticalFormObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (3):
MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
MedicationSubstanceAdministration
MedicationAdministeredSubstanceAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.128" |
| manufacturedProduct | 1..1 | ManufacturedProduct | |
| > manufacturedLabeledDrug | 1..1 | LabeledDrug | Atunci cand denumirea comerciala a medicamentului nu este cunoscuta, elementul code nu se completeaza, iar acest element trebuie sa aiba forma <manufacturedLabeledDrug nullFlavor="UNK" />
|
| > code | 0..1 | CE | Va contine codul de medicament.
Valoare: selectie din Set de valori Drugs |
Utilizari (1):
MedicationPrescriptionSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.183" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="RQO" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29305-0" Medicamente prescrise (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Contine doua informatii obligatorii: data prescriptiei (effectiveTime.low - @value) ***Daca data prescrierii este mai mica de 06.06.2014 (20140606), atunci campul effectiveTime trebuie sa contina un element width care contine un atribut @value nenul si un atribut @unit = "z" reprezentand durata tratamentului inregistrata la nivel de reteta |
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie reteta (@root="Serie", @extension - serie reteta), respectiv numar reteta (@root="Numar", @extension - numar reteta).
|
| participant | 1..1 | Prescriber | |
| entryRelationship / substanceAdministration | 1..* | MedicationPrescriptionSubstanceAdministration | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / encounter | 0..1 | PrescriptionEncounter | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | PrescriptionTypeObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Superclase: MedicationSubstanceAdministration
Utilizari (1):
MedicationPrescriptionAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.184" |
| @classCode | 1..1 | ActClass | Valoare: fixa @classCode="SBADM" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentSubstanceMood | Valoare: fixa @moodCode="RQO" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 0..1 | SXCM_TS | Data eliberarii (@value - data eliberarii)
|
| text | 1..1 | ED | Doza si intervalul de administrare pentru respectivul medicament
|
| consumable | 1..1 | MedicationConsumable | |
| participant | 0..1 | PharmacyParticipant | Farmacia care a eliberat medicamentul
|
| entryRelationship / observation | 1..1 | ActiveSubstanceObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | DiagnosisObservation | Diagnosticul pentru care respectivul medicament este administrat
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | DispensedQuantityObservation | Va contine cantitatea totala eliberata din respectivul medicament
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | DrugConcentrationObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 0..1 | MedicationQuantityObservation | Va contine cantitatea totala prescrisa din respectivul medicament
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | PharmaceuticalFormObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (2):
MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
MedicationAdministeredSubstanceAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.141" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="18818-1" Cantitate prescrisa (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 0..1 | IVL_TS | Durata tratament - medicamente prescrise / administrate
|
| value | 1..1 | PQ | Cantitate (@value - valoare, @unit="unitati")
|
Subclase: MedicationAdministeredSubstanceAdministration, MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.136" |
| @classCode | 1..1 | ActClass | Valoare: fixa @classCode="SBADM" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| text | 1..1 | ED | Doza si intervalul de administrare pentru respectivul medicament
|
| consumable | 1..1 | MedicationConsumable | |
| entryRelationship / observation | 1..1 | ActiveSubstanceObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | DiagnosisObservation | Diagnosticul pentru care respectivul medicament este administrat
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | DrugConcentrationObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | PharmaceuticalFormObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
AdultPhysiologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.76" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="42798-1" Prima menstruatie (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (1):
AdultPhysiologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.77" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="42802-1" Menopauza (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (1):
ImmunizationAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.78" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="59779-1" Calendar national de imunizari (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED | Calendar National de Imunizari
Va contine informatii cu privire la Calendarul National de Imunizari in care vaccinul curent se regaseste
|
Utilizari (2):
ChildPhysiologicalHistorySection
BirthSummarySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.79" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="42552-0" Alimentatie dupa nastere (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Alimentatie dupa nastere (tip, durata)
|
Utilizari (1):
DiseaseOnsetReportedObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.96" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29551-2" Tratament nemedicamentos (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED | Tratament (nemedicamentos) administrat pacientului pentru simptomele declarate
|
Utilizari (1):
OutpatientEncountersSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.118" |
| @classCode | 1..1 | ActClass | Valoare: fixa @classCode="ENC" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentEncounterMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data vizitei (@value - data vizitei)
|
| id | 1..1 | II | Numarul vizitei (@root="nrVizita", @extension - numar vizita)
|
Utilizari (3):
MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
MedicationSubstanceAdministration
MedicationAdministeredSubstanceAdministration
Forma farmaceutica a medicamentului.
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.137" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="52809-1" Forma farmaceutica (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | CD | Forma farmaceutica a medicamentului.
Valoare din nomenclator - Medicamente (SIUI) - Forma farmaceutica
Valoare: selectie din Set de valori PharmaceuticalForms |
Utilizari (1):
MedicationPrescriptionSubstanceAdministration
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.138" |
| @typeCode | 1..1 | ParticipationType | Valoare: fixa @typeCode="PRF" |
| participantRole | 1..1 | ParticipantRole | |
| > id | 1..1 | II | Identificatorul farmaciei care a eliberat (@root="CUI", @extension - CUI farmacie)
|
| > playingEntity | 1..1 | PlayingEntity | |
| > desc | 1..1 | ED | Numele farmaciei
|
Utilizari (1):
SocialHistorySection
Mod de viata cu privire la exercitii fizice
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.81" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="66286-6" Exercitii fizice (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (1):
PhysicianPerformer2
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.170" |
| id | 1..1 | II | Cod parafa medic (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| assignedPerson | 1..1 | AssignedPerson |
Utilizari (1):
DischargePhysicianParticipant
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.109" |
| id | 1..1 | II | Cod parafa medic (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| playingEntity | 1..1 | PhysicianPlayingEntity |
Utilizari (5):
HospitalServicesAct
ClinicalServicesAct
ProceduresAct
LaboratoryServicesAct
ChildPeriodicAssessmentAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.169" |
| assignedEntity | 1..1 | PhysicianAssignedEntity |
Utilizari (3):
PrescriberRole
PhysicianParticipantRole
ClinicalTrialPrescriberRole
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.82" |
| name | 1..1 | PN | Numele medicului
Valoare din Registrul de Medici - Nume si Prenume
|
Utilizari (1):
AdultPhysiologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.83" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="10162-6" Evolutie sarcini (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Sarcini (evolutia sarcinii)
|
Utilizari (6):
AmbulatoryMedicationAdministeredAct
ImmunizationAdministration
MedicationAdministeredAct
IssuedMedicationPrescriptionAct
MedicationPrescriptionAct
HospitalMedicationAdministeredAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.85" |
| @typeCode | 1..1 | ParticipationType | Valoare: fixa @typeCode="ATND" |
| participantRole | 1..1 | PrescriberRole |
Subclase: ClinicalTrialPrescriberRole
Utilizari (1):
Prescriber
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.86" |
| id | 1..1 | II | Parafa medicului (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| playingEntity | 1..1 | PhysicianPlayingEntity |
Utilizari (1):
MedicationPrescriptionAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.139" |
| @classCode | 1..1 | ActClass | Valoare: fixa @classCode="ENC" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentEncounterMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 0..1 | IVL_TS | Data din registrul de consultatii al medicului (@value - data registru)
|
| id | 0..1 | II | Numarul din registrul de consultatii al medicului (@root="NrRegCons", @extension - nr. din registru)
|
Utilizari (1):
MedicationPrescriptionAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.140" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="29305-1" Tip prescriere (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | CD | Tip reteta.
Valoare din nomenclator Tipuri de retete (cod si nume)
Valoare: selectie din Set de valori PrescriptionTypes |
Utilizari (2):
ClinicalReferralAct
LaboratoryReferralAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.30" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="44833-2" Diagnostic prezumtiv (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Descriere diagnostic
|
| value | 1..1 | CD | Diagnostic
Valoare: selectie din Set de valori Diag999 |
Utilizari (1):
ProceduresSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.159" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="47519-4" Proceduri medicale efectuate (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| performer | 1..1 | PhysicianPerformer2 | |
| entryRelationship / procedure | 1..* | MedicalProcedure | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.88" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="47519-4" Proceduri medicale efectuate (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Interventii si proceduri efectuate.
Va contine detaliile transmise de pacient cu privire la procedurile efectuate anterior
|
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.89" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="52051-0" Proteze, dispozitive interne (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Detalii Proteze si dispozitive interne
|
| value | 1..1 | BL | Proteze / dispozitive interne
Campul se marcheaza daca pacientul prezinta Proteze sau alte dispozitive interne
|
Utilizari (1):
RecommendedHomeCareServicesOrganizer
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.39" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="62385-3" Serviciu recomandat pentru ingrijiri la domiciliu (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Durata recomandarii serviciului (zile) (effectiveTime.width - @value - numar zile, @unit="z")
|
| text | 0..1 | ED | Observatii recomandare
|
| value | 1..1 | CD | Cod si denumire serviciu
Valoare: selectie din Set de valori HomeCareServices |
| entryRelationship / observation | 1..1 | ServiceCycleObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
| entryRelationship / observation | 1..1 | ServiceQuantityObservation | Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (1):
HomeCareReferralAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.40" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryOrganizer | Valoare: fixa @classCode="BATTERY" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | ActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| statusCode | 1..1 | CS | Valoare: fixa @code="active" |
| component / observation | 1..* | RecommendedHomeCareServiceObservation |
Utilizari (1):
RecommendedServicesOrganizer
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.37" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="62385-2" Serviciu recomandat (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | CD | Codul si denumirea serviciului.
Valoare: selectie din Set de valori LaboratoryServices |
Utilizari (1):
LaboratoryReferralAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.38" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryOrganizer | Valoare: fixa @classCode="BATTERY" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | ActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| statusCode | 1..1 | CS | Valoare: fixa @code="active" |
| component / observation | 1..* | RecommendedServiceObservation |
Utilizari (11):
DESClinicalDocument
MedicationPrescriptionDocument
HomeCareReferralDocument
MedicalDevicesReferralDocument
LaboratoryReferralDocument
ConsultationDocument
InpatientDischargeDocument
OutpatientDischargeDocument
PrimaryCareConsultationDocument
HospitalAdmissionDocument
ClinicalReferralDocument
Informatii despre pacient
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| patientRole | 1..1 | PatientRole | |
| > id | 1..1 | II | CID-ul pacientului (@root="CID", @extension - CID-ul pacientului)
|
| > addr | 0..1 | AD | Adresa de domiciliu a pacientului
|
| > city | 1..1 | ADXP | Localitatea de domiciliu a pacientului.
Denumire din nomenclatorul de Localitati SIUI
|
| > county | 1..1 | ADXP | Judetul de domiciliu al pacientului.
Denumire din nomenclatorul de Judete SIUI
|
| > patient | 1..1 | Patient | |
| > administrativeGenderCode | 0..1 | CE | Sexul pacientului
Valoare: selectie din Set de valori AdministrativeGender |
| > birthTime | 1..1 | TS | Data nasterii
|
| > name | 1..1 | PN | Nume si prenume pacient.
|
| > guardian | 0..1 | Guardian | Apartinatorul pacientului
|
| > guardianPerson | 1..1 | Person | |
| > name | 1..1 | PN | Numele si prenumele apartinatorului pacientului
|
Subclase: ClinicalReferralAct, HomeCareReferralAct, LaboratoryReferralAct, MedicalDevicesReferralAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.24" |
| @classCode | 1..1 | x_ActClassDocumentEntryAct | Valoare: fixa @classCode="ACT" Act (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentActMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Data trimiterii (@value - data trimiterii)
|
| id | 2..2 | II | Doua componente de identificare, reprezentand serie trimitere (@root="Serie", @extension - serie trimitere), respectiv numar trimitere (@root="Numar", @extension - numar trimitere).
|
| text | 0..1 | ED | Motivul trimiterii
|
| entryRelationship / encounter | 1..1 | ReferralEncounter | Informatii privind imprejurarile in care a fost elaborata trimiterea.
Elementul 'entryRelationship' contine un atribut obligatoriu 1..1: @typeCode="COMP" |
Utilizari (5):
ClinicalReferralAct
LaboratoryReferralAct
MedicalDevicesReferralAct
HomeCareReferralAct
ReferralAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.27" |
| @classCode | 1..1 | ActClass | Valoare: fixa @classCode="ENC" (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_DocumentEncounterMood | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| effectiveTime | 0..1 | IVL_TS | Data registru consultatii (@value - data registru). Se va trece data din registrul de consultatii aferenta consultatiei in care afost elaborata trimiterea.
|
| id | 0..1 | II | Numar registru consultatii (@root="NrRegCons", @extension - nr. registru). Se va trece numarul din registrul de consultatii aferent consultatiei in care afost elaborata trimiterea.
|
| participant | 1..1 | SourcePhysicianParticipant | Medicul care a emis trimiterea
|
Utilizari (1):
SocialHistorySection
Mod de viata cu privire la odihna
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.98" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="28341-6" Mod de viata cu privire la odihna (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (1):
RecommendedHomeCareServiceObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.187" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="18608-2" Ciclu de realizare (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| effectiveTime | 1..1 | IVL_TS | Durata ciclu (effectiveTime.width - @value - numar zile, @unit="z")
|
| text | 0..1 | ED | Numarul de cicluri
|
| value | 1..1 | PQ | Cantitatea de servicii recomandate pe parcursul unui ciclu (@value - numar, @unit="serv")
|
Utilizari (1):
RecommendedHomeCareServiceObservation
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.186" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="18608-1" Cantitate serviciu (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | PQ | Va contine cantitatea din respectivul serviciu recomandat (@value - numar, @unit="serv")
|
Utilizari (1):
DischargeSummaryDetailsSection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.21" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="34843-1" Concediu medical (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| value | 1..1 | PQ | Zile concediu medical recomandate (@value - numar zile, @unit="z")
|
Utilizari (1):
SocialHistorySection
Mod de viata cu privire la fumat
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.99" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="72166-2" Consum de tutun (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED |
Utilizari (6):
IssuedMedicalDevicesReferralAct
IssuedReferralAct
IssuedClinicalReferralAct
IssuedLaboratoryReferralAct
IssuedHomeCareReferralAct
ReferralEncounter
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.28" |
| @typeCode | 1..1 | ParticipationType | Valoare: fixa @typeCode="REFT" |
| participantRole | 1..1 | ParticipantRole | |
| > code | 0..1 | CE | Specialitate medicala
Valoare: selectie din Set de valori MedicalSpecialities |
| > id | 1..1 | II | Cod parafa medic (@root="Parafa", @extension - parafa medic)
|
| > playingEntity | 1..1 | PlayingEntity | |
| > name | 1..1 | PN | Nume si prenume medic
|
Utilizari (1):
ChildPeriodicAssessmentAct
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.26" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="8279-2" Perimetrul toracic (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| value | 1..1 | PQ | Perimetrul toracic exprimat in centimetri (@value - numar, @unit="cm")
|
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.101" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="56838-1" Boli transmisibile (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 0..1 | ED | Detalii Boli transmisibile
|
| value | 1..1 | BL | Boli Transmisibile
Campul se marcheaza daca pacientul a fost diagnosticat cu Boli Transmisibile - Da/Nu
|
Utilizari (1):
PersonalPathologicalHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.102" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="68849-9" Istoric transplanturi (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 0..1 | ED | Detalii transplant
|
| value | 1..1 | BL | Transplantat
Campul marcheaza daca pacientul a fost Transplantat.
|
Utilizari (1):
VitalSignsSummarySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.106" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="8716-3" Monitorizare semne vitale (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC) |
| text | 1..1 | ED | Contine informatia cu privire la parametrii monitorizati pentru pacient precum si valorile inregistrate
|
Utilizari (1):
SocialHistorySection
| Nume | Cardinalitate | Tip de date | Documentatie |
|---|---|---|---|
| templateId | 1..1 | II | Valoare:fixa @root="2.16.840.1.113883.3.3368.10.103" |
| @classCode | 1..1 | ActClassObservation | Valoare: fixa @classCode="OBS" Observation (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.6 HL7ActClass) |
| @moodCode | 1..1 | x_ActMoodDocumentObservation | Valoare: fixa @moodCode="EVN" Event (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.5.1001 HL7ActMood) |
| code | 1..1 | CD | Valoare: fixa @code="64209-1" Conditii de munca (Sistem de codificare: 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 OtherSectionCodes) |
| text | 1..1 | ED |
| Sistem de codificare | Descriere | Sursa | OID |
|---|---|---|---|
| ActiveSubstances | Substante active | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.11 |
| AdmissionTypes | Tip internare | DES (via DRG) | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.20 |
| CANAMED | Catalogul national al preturilor la medicamentele de uz uman eliberate cu prescriptie medicala, autorizate de punere pe piata | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.24 |
| Cities | Catalogul de localitati al SIUI | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.4 |
| ClinicalServices | Servicii clinice | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.7 |
| ClinicalServicesMF | Servicii clinice MF | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.43 |
| Concentrations | Concentratii medicamente | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.13 |
| DeathCause | Tip deces | DES (via DRG) | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.30 |
| Diag999 | Diagnostice 999 | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.1 |
| DischargeStatus | Stare la externare | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.16 |
| DischargeType | Tip externare | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.19 |
| Districts | Catalogul de judete al SIUI | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.3 |
| Drugs | Nomenclator de medicamente SIUI | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.5 |
| FamilyMemberRelationType | Membrii de familie | HL7 | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.25 |
| HomeCareServices | Servicii de ingrijire la domiciliu | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.45 |
| HospitalServices | Servicii spitalicesti | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.42 |
| HumanLanguage | Limba | IETF | 2.16.840.1.113883.6.121 |
| ICD10AM | Clasificarea statistica internationala a bolilor si a problemelor de sanatate inrudite, modificarile australiene (ICD-10-AM) - SIUI cim10s | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.18 |
| Immunizations | Imunizari | DES (via RENV) | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.29 |
| LaboratoryServices | Servicii paraclinice | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.8 |
| LocationType | Tip locatie pentru consultatie MF | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.21 |
| MedicalDeviceLaterality | Tipuri de dispozitive medicale | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.14 |
| MedicalDevices | Dispozitive medicale | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.2 |
| MedicalProcedureTypes | Tipuri de proceduri medicale | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.41 |
| MedicalProcedures | Proceduri medicale | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.17 |
| MedicalSpecialities | Specialitati medicale | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.9 |
| NationalHealthProgrammes | Nomenclator Programe Nationale de Sanatate | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.6 |
| OtherSectionCodes | Extensie LOINC | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 |
| PharmaceuticalForms | Forme farmaceutice | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.12 |
| PrescriptionTypes | Tipuri de retete | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.10 |
| ProsthesisTypes | Tipuri de proteze | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.15 |
| Set de valori | Sistem de codificare | Descriere | Sursa | OID |
|---|---|---|---|---|
| ActiveSubstances | ActiveSubstances 2.16.840.1.113883.3.3368.6.11 | Substante active | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.11.1 |
| AdministrativeGender | AdministrativeGenderCode 2.16.840.1.113883.5.1 | Sexul pacientului | HL7 | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.40.1 |
| AdmissionTypes | AdmissionTypes 2.16.840.1.113883.3.3368.6.20 | Tip internare | DES (via DRG) | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.20.1 |
| CANAMED | CANAMED 2.16.840.1.113883.3.3368.6.24 | Catalogul national al preturilor la medicamentele de uz uman eliberate cu prescriptie medicala, autorizate de punere pe piata | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.24.1 |
| Cities | Cities 2.16.840.1.113883.3.3368.6.4 | Catalogul de localitati al SIUI | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.4.1 |
| ClinicalServices | ClinicalServices 2.16.840.1.113883.3.3368.6.7 | Servicii clinice | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.7.1 |
| ClinicalServicesMF | ClinicalServicesMF 2.16.840.1.113883.3.3368.6.43 | Servicii clinice MF | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.43.1 |
| Concentrations | Concentrations 2.16.840.1.113883.3.3368.6.13 | Concentratii medicamente | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.13.1 |
| ConfidentialityCode | ConfidentialityCode 2.16.840.1.113883.5.25 | Nivel de confidentialitate | HL7 | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.44.1 |
| DeathCause | DeathCause 2.16.840.1.113883.3.3368.6.30 | Tip deces | DES (via DRG) | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.30.1 |
| Diag999 | Diag999 2.16.840.1.113883.3.3368.6.1 | Diagnostice 999 | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.1.1 |
| DischargeStatus | DischargeStatus 2.16.840.1.113883.3.3368.6.16 | Stare la externare | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.16.1 |
| DischargeType | DischargeType 2.16.840.1.113883.3.3368.6.19 | Tip externare | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.19.1 |
| Districts | Districts 2.16.840.1.113883.3.3368.6.3 | Catalogul de judete al SIUI | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.3.1 |
| Drugs | Drugs 2.16.840.1.113883.3.3368.6.5 | Nomenclator de medicamente SIUI | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.5.1 |
| FamilyMemberRelationType | FamilyMemberRelationType 2.16.840.1.113883.3.3368.6.25 | Lista de relatii familiale pentru specificarea istoricului de boli familiale (4 concepte): mama naturala, tata natural, frate natural, sora naturala | HL7 | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.25.1 |
| HomeCareServices | HomeCareServices 2.16.840.1.113883.3.3368.6.45 | Servicii de ingrijire la domiciliu | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.45.1 |
| HospitalServices | HospitalServices 2.16.840.1.113883.3.3368.6.42 | Servicii spitalicesti | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.42.1 |
| HumanLanguage | HumanLanguage 2.16.840.1.113883.6.121 | Limba | HL7 | 2.16.840.1.113883.1.11.11526 |
| ICD10AM | ICD10AM 2.16.840.1.113883.3.3368.6.18 | Clasificarea statistica internationala a bolilor si a problemelor de sanatate inrudite, modificarile australiene (ICD-10-AM) - SIUI cim10s | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.18.1 |
| Immunizations | Immunizations 2.16.840.1.113883.3.3368.6.29 | Imunizari | DES (via RENV) | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.29.1 |
| LaboratoryServices | LaboratoryServices 2.16.840.1.113883.3.3368.6.8 | Servicii paraclinice | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.8.1 |
| LocationType | LocationType 2.16.840.1.113883.3.3368.6.21 | Tip locatie pentru consultatie MF | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.21.1 |
| MedicalDeviceLaterality | MedicalDeviceLaterality 2.16.840.1.113883.3.3368.6.14 | Tipuri de dispozitive medicale | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.14.1 |
| MedicalDevices | MedicalDevices 2.16.840.1.113883.3.3368.6.2 | Dispozitive medicale | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.2.1 |
| MedicalProcedureTypes | MedicalProcedureTypes 2.16.840.1.113883.3.3368.6.41 | Tipuri de proceduri medicale | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.41.1 |
| MedicalProcedures | MedicalProcedures 2.16.840.1.113883.3.3368.6.17 | Proceduri medicale | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.17.1 |
| MedicalSpecialities | MedicalSpecialities 2.16.840.1.113883.3.3368.6.9 | Specialitati medicale | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.9.1 |
| NationalHealthProgrammes | NationalHealthProgrammes 2.16.840.1.113883.3.3368.6.6 | Nomenclator Programe Nationale de Sanatate | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.6.1 |
| OtherSectionCodes | OtherSectionCodes 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26 | Extensie LOINC | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.26.1 |
| PharmaceuticalForms | PharmaceuticalForms 2.16.840.1.113883.3.3368.6.12 | Forme farmaceutice | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.12.1 |
| PrescriptionTypes | PrescriptionTypes 2.16.840.1.113883.3.3368.6.10 | Tipuri de retete | SIUI | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.10.1 |
| ProsthesisTypes | ProsthesisTypes 2.16.840.1.113883.3.3368.6.15 | Tipuri de proteze | DES | 2.16.840.1.113883.3.3368.6.15.1 |